Плазмаферез и гемосорбция

Показан при высокой активности процесса, высоком уровне ЦИК. Основан на удалении части плазмы крови с замещением ее свежезамороженной плазмой, альбумином, реополиглюкином. На один сеанс 2-3 литра плазмы. Курс 7-20 процедур. Осложнения: артериальная гипотензия, развитие инфаркта миокарда, аритмии, тромбоэмболические осложнения. Противопоказан при сердечной недостаточности, анемии, тромбоцитопении. Важным эффектом является улучшение микроциркуляции.

Тактика лечения больных при различных клинических вариантах хронического ГН

Тактика ведения больных несколько различается в зависимости от клинического варианта хронического ГН.

При латентном ХГН и гематурическом варианте рекомендуется активный режим, избегать переохлаждений, вакцинаций. Вне обострения трудоспособность обычно сохранена, диета без ограничений. Медикаментозная терапия минимальна – длительный прием небольших дозировок иАПФ, дипиридамола, периодически 4-аминохинолины, нестероидные противовоспалительные препараты.

В период обострений (ухудшений анализов мочи) необходимо умеренное ограничение режима, кратковременное (2–3 нед.) пребывание на полупостельном режиме, госпитализация для уточнения степени активности и решения вопроса о назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, 4-аминохинолинов, при нефротическом синдроме - кортикостероидов.

При нефротическом ХГН - умеренное ограничение общего режима, необходимо избегать охлаждений, противопоказаны прививки. Трудоспособность ограничена.

При нарастании отеков необходима госпитализация. Диета с ограничением натрия хлорида, мероприятия, направленные на повышение внутрисосудистого объема. При длительности нефротического синдрома до 2 лет назначают глюкокортикостероиды, при отсутствии терапевтического эффекта через 1 мес. присоединяют цитостатики и гепарин, дипиридамол.

При очень больших отеках применяют ультрафильтрацию. При высокой активности нефрита используют 4-компонентную схему лечения, гемосорбцию, плазмаферез.

Назначают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, оказывающих антипротеинурический эффект, особенно при назначении высоких доз. Показаны статины.

Одной из наиболее эффективных мер, позволяющих уменьшить отеки, остается бессолевая диета. Объем принятой жидкости за сутки не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл.

При гипертоническом ХГН необходимы умеренные ограничения режима; трудоспособность обычно сохранена или умеренно снижена. Необходимо уменьшить потребление поваренной соли. Используются различные гипотензивные средства: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.

При смешанном ХГН режим и трудоспособность ограничены. Необходима диета с ограничением поваренной соли. Назначают гипотензивные средства, диуретики. При выраженной активности ХГН цитостатики, дипиридамол, при умеренной гипертонии эти препараты можно сочетать с небольшими дозами кортикостероидов (4-компонентная схема).

При быстропрогрессирующем гломерулонефрите применяют 4-х компонентную схему лечения, плазмаферез, пульс-терапия преднизолоном или преднизолон+цитостатик, лечение основного заболевания. При развитии почечной недостаточности необходимо выполнение гемодиализа. У ряда больных возникает необходимость пересадки почки.

Лечение нефротического криза

Состоит в восполнении объема плазмы с помощью внутривенного введения белковых растворов и плазмозаменителей. Помимо плазмозамещающей терапии, применяют антикининовые (пармидин в дозе 2 г/сут), антигистаминные лекарственные препараты.

Лечение некоторых морфологических вариантов ХГН

С минимальными изменениями клубочков

• Стероидная терапия (наиболее эффективны)

• Комбинация циклофосфамида и глюкокортикостероидов

Мезангиопролиферативный ХГН

• ГКС и цитостатики или 4-х компонентная терапия.

Мембранозная нефропатия

• Некоторые нефрологи сомневаются в необходимости активной терапии.

• У части больных рационально применение ГКС, а при неэффективности – цитостатики.

Мезангиокапиллярный ГН. Преднизолон, дипиридамол, аспирин, варфарин.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Наиболее резистентная к лечению форма. Применяют циклофосфамид.

Санаторно-курортное лечение

Направляют больных после купирования острых проявлений гломерулонефрита, при отсутствии выраженных нарушений функции почек, в санатории: Байрам-Али, Ситораи-Махи-Хаса, Южного берега Крыма и др.

Результаты лечения

При хроническом гломерулонефрите удается лишь замедлить темп развития заболевания, предупредить формирование ХПН, добиться более длительных ремиссий, сохранить трудоспособность больных. Сообщения о излечении при ХГН единичны и не всегда убедительны.