Пояснювальна записка

Я запізнилася на чергування в лікарню 03.06.11 року через сімейні обставини.

03.06.11 Р. Підпис

4. Витяг з протоколу.

Це коротка форма протоколу, що відображає конкретне окреме питання.

Надається окремим особам чи надсилається організаціям на їх письмовий запит.

Зазначають: на якій підставі, кому й коли надіслано документ.

1) Реквізити до витягу з протоколу:

а) Назва виду документа, з якого робиться витяг.

б) Назва організації, яка проводила засідання.

в) Дата зборів, засідання, номер питання, що розглядалося, його сутність.

г) Винесена ухвала з питання, що розглядалося.

д) Посада, прізвище того, хто підписав оригінал.

е) Посада, підпис, прізвище того, хто уклав витяг.

є) Дата укладання витягу.

2) Зразок витягу з протоколу

Витяг з протоколу №5

профспілкових зборів терапевтичного відділення

18.01.2012

Присутні:заввідділенням Панченко Н.С, медичні працівники відділення (18 чоловік).

Слухали:

Жемелко Н.Г. - атвердження колдоговору проацівниками відділення.

Ухвалили:

1. Затвердити колдоговір членами колективу.

Заввідділенням (підпис) Н. С. Панченко

Секретар (підпис) А. Є. Кайда

Практичне заняття №8

Тема: Укладання фахових документів (професійна документація медиків).

Перо в руках медиків має бути не скальпелем, а паличкою пророка: у кожному слові, поясненому, розтлумаченому з усіх боків, але

не препарованому, повинно пульсувати життя.

Латинський вислів

1. Основні документи:

1) «Медична картка стаціонарного хворого» - титульний лист історії хвороби заповнює медсестра приймального відділення, підклеює результати досліджень.

2) «Журнал реєстрації осіб, які прийняті на стаціонарне лікування» - заповнює медсестра. У ньому зазначають: дату і час госпіталізації, місце проживання, ким хворий направлений, до якого відділення, № історії хвороби, діагноз під час госпіталізації, де хворий працює.

3) «Документація постової медсестри»:

а) Листок лікарських призначень, який підписується після їх виконання.

б) Температурні листки, в яких сестра проставляє дані ранкової і вечірньої температури.

в) Журнал передачі чергувань.

г) Журнал руху хворих у відділенні.

д) Журнал обліку хворих із високою температурою.

е) Вимоги до харчоблоку (у двох примірниках).

є) Журнал видачі медикаментів.

и) Журнал зі списками хворих, яким треба провести лабораторне дослідження.

ж) Журнал реєстрації хворих, які потребують консультації спеціалістів.

4) Документація процедурного кабінету:

а) Журнали реєстрації ін’єкцій, переливання крові, взяття крові для досліджень тощо.

б) Журнал обліку шприців, голок, систем, флаконів.

5) У поліклініці: «Щоденник роботи дільничної медсестри» - фіксується щоденна робота: виконання маніпуляцій, щеплення, відвідування людей похилого віку, санітарно – освітня робота.

2. Правила оформлення медичної документації

а) Дотримання норм літературної мови, вживання зрозумілих слів, уникнення русизмів, чітким почерком.

б) Логічність, чіткість.

в) Стислість вираження думки, сувора відповідність слова його значенню, точність викладу фактів.

г) Точний добір медичної термінології.

д) Традиційне вживання усталених медичних словосполучень.

е) Роблячи висновок, треба детально викласти свої зауваження, аргументуючи їх.

3. Точність слововживання в документації

а) Лікуючий лікар чи лікар – куратор?

б) Хворий поступив у лікарню чи був госпіталізований?

в) Висновок експерта чи заключення?

г) Кидатися в очі чи упадати в очі?

д) Адрес чи адреса?

е) Лікарський, лікувальний, лікарняний, лікарський.