Дифференциальная диагностика судорожного синдрома
Таблица № 4
Признаки |
Обморок |
Припадок |
1. Связь с положение тела |
Возникает в вертикальном положении |
Возникает в любом положении тела |
2. Время возникновения |
День |
День или ночь |
3. Скорость потери сознания |
Постепенно |
Внезапно |
4. Кожные покровы |
Бледные |
Цианотичные |
5. Артериальное давление |
Низкое |
Повышенное |
6. Судороги |
Очень редко |
Всегда |
7. Травма во время приступа |
Нет |
Почти всегда |
8. Прикус языка, пена изо рта |
Отсутствует |
Наблюдается |
9. Недержание мочи |
Нет |
Часто |
10.Спутанность сознания после приступа |
Нет |
Часто |
11.Головная боль после приступа |
Отсутствует |
Часто |
Дифференциальная диагностика эпилептического и истерического припадка
Таблица № 5
Симптомы |
Эпилепсия |
Истерия |
1. Характер судорог |
Тонико-клонические |
Тонические |
2. Цвет лица |
Багрово-синюшный |
Обычный |
3. Глазные симптомы |
Нет реакции зрачков на свет |
Закатывает глаза кверху (симптом белых зрачков) |
4. Аура |
Есть |
Нет |
5. Прикус языка |
Часто |
Нет |
6. Аффективная реакция |
Нет |
Выражена |
7. Послеприступный период |
Оглушение, сон |
Смех, плач |
8. Уринация |
Часто |
Нет |
9. Нанесение травм |
Часто |
Нет |
Истерический припадок
Рисунок 2а
Истерическая дуга (тонические судороги)
Рисунок 2б
Эпилептический статус
Эпилептический статус – состояние, при котором судорожные припадки следуют один за другим столь часто, что в промежутках между ними больной не приходит в сознание, или одиночный припадок продолжается более 30 минут.
Причины:
резкое прекращение приема больным противоэпилептических средств
алкогольная абстиненция
гипоксия мозга (при остановке кровообращения)
Статус генерализованных тонико-клонических припадков является неотложным состоянием, нередко заканчивающееся смертельным исходом. Эпилептический статус следует купировать как можно быстрее. В течение 20-30 минут компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждения, в течение следующих 30 минут эффективность компенсаторных механизмов снижается. Если статус продолжается более 60 минут, то повреждение нервной системы (гипоксия, отек, развитие участков некроза) становится практически неизбежным.
Осложнениями эпилептического статуса могут быть:
дыхательные расстройства (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония)
гемодинамические расстройства (артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, остановка кровообращения)
метаболические расстройства (гиперкалиемия, гипогликемия)
гипертермия
переломы костей черепа, позвонков, конечностей.