5. Эталон ответа на задачи
Задача № 1:
Синдром «Головная боль» (без очаговой неврологической симптоматики).
Сосудистая головная боль (спазм, дилятация).
Приступ мигрени (приступ спровоцирован эмоциональным напряжением.
Дать пациентке:
- ненаркотический анальгетик
- легкий седативный препарат (валериана в таблетках, глицин).
5. Направить для обследования к неврологу в плановом порядке.
Задача № 2:
Синдром «Головная боль» в сочетании с очаговым и пароксизмальным синдромами.
Ликвородинамические нарушения, повышение внутричерепного давления.
Опухоль лобной доли справа.
Ввести: - баралгин 5,0 в/м или анальгин 50% - 2-4 мл в/м,
- диакарб 0,25 per os. (таблетка).
5. Направить к неврологу в районную больницу для обследования в условиях стационара, в направлении поставить диагноз: «Объемный процесс головного мозга?»
6. - Исследование глазного дна
- Эхоэнцефалоскопия
- Магнитно-резонансная томография головного мозга.
Часть II. Судорожный синдром
Судорожный синдром – клинический синдром, характеризующийся тонико-клоническими сокращениями мышц и грубым расстройством гемо- и ликвородинамики.
Заболевания, протекающие с судорожным синдромом:
Эпилепсия.
Повреждение головного мозга:
Черепно-мозговая травма
Опухоли головного мозга
Инсульты
Нейроинфекции.
Экзогенные интоксикации (алкоголь, суррогаты алкоголя, отравления угарным газом).
Метаболические нарушения:
Гипоксия мозга
Гипер и гипокалиемия
Почечная и печеночная недостаточность
Острая надпочечниковая и тиреоидная недостаточность.
Общие инфекции, протекающие с интоксикацией и гипертермией.
Классификация
I.По характеру мышечных сокращений:
а – тонические судороги
б – клонические судороги
II.По распространенности судорог:
а) генерализованные (общесудорожные)
б) парциальные (фокальные)
Клинические проявления
I.Генерализованный припадок (большой эпилептический).
Утрата сознания с падением и травматизацией (голова, туловище)
Тонико-клонические судороги
Прикус языка и пена у рта
Непроизвольное мочеиспускание (уринация)
Аритмия дыхания, цианоз лица
Нарушение зрачковых реакций
Продолжительность судорог до 2-3 минут, затем постприпадочное оглушение (20-30 мин.) и амнезия припадка.
Механизм развития
Эпилептический припадок – преходящее состояние, возникающее вследствие патологического разряда группы нейронов головного мозга (эпилептический очаг).
Из эпилептического очага патологическое возбуждение диффузно охватывает весь головной мозг, приводя к отключению сознания. Эпилептический очаг в двигательной зоне коры большого мозга приводит к появлению судорог во время припадка.
Генерализованный тонико-клонический припадок
Рисунок 1А – Тоническая фаза; 1Б – Клоническая фаза
II.Парциальные (фокальные) припадки.
Парциальные припадки – результат эпилептического разряда, возникающего в нейронах определенного участка коры большого мозга и распространяющийся только на ограниченную зону одного полушария. Клиническое значение парциальных припадков состоит в том, что они указывают на очаговый процесс в головном мозге.
Простые парциальные припадки характеризуются:
Сохраненным сознанием
Тоническими или клоническими судорогами в группе мышц (чаще по гемитипу). Иногда судороги последовательно вовлекают различные части конечности, как бы «маршируя» по ней. Такие судороги называют еще джексоновскими. После такого моторного припадка может наступать преходящий парез в конечности только что охваченной судорожной активностью. Его называют паралич Тодда.
Продолжительность парциального припадка от нескольких секунд до нескольких минут. Парциальные припадки могут трансформироваться в генерализованные тонико-клонические припадки.
Дифференциальная диагностика генерализованного припадка проводится с обмороками, нарушением мозгового кровообращения и истерическим псевдоприпадком.