- •Законодательство об охране здоровья граждан:
- •Н.В. Путило
- •Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования а.А. Шманцарь
- •Insurance medical organizations in the system of obligatory medical insurance
- •1) Отвлечение средств омс на цели, не связанные с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию;
- •2) Отсутствие работы с застрахованными;
- •3) Формирование резервов и инвестирование средств обязательного медицинского страхования при наличии задолженности перед лечебно-профилактическими учреждениями по оплате медицинской помощи;
- •Проблема правового регулирования результата медицинских услуг и ответственности за его недостижение е.С. Салыгина
- •Issues of legal regulation of the result of health services and responsibility for its failure
- •Межрегиональная научно-практическая конференция "проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи" н. Каменская
- •Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих а.А. Мохов
- •Особенности заключения договора
- •Л.Б. Ситдикова
- •1) Стоимость медицинской услуги (сумму, которую, возможно, придется вернуть в случае, если пациент предъявит претензию);
- •К вопросу об общей характеристике
- •И.С. Токмаков
- •Договорные отношения в медицинской деятельности
- •А.П. Печников, о.Г. Печникова
- •Обязательства по оказанию медицинских услуг:
- •И.Г. Галь
- •Качество медицинской помощи как критерий компенсации
- •Н.А. Соколова
- •5 Марта 2008 г. Больница направила страховой компании уведомление о прекращении с 5 марта 2008 г. Оказания бесплатной медицинской помощи плановой и экстренной по ряду заболеваний.
- •1. Выявление основания для одностороннего отказа от исполнения договора и его значение для применения правовых норм при разрешении дела.
- •2. Применение правил о договоре в пользу третьего лица (ст. 430 гк рф) к отношениям по возмездному оказанию услуг.
- •3. Применение правил об отдельных видах договоров к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и их соотношение.
- •Компенсация морального вреда по искам
- •Л.В. Канунникова
- •Литература
- •Права потребителей при оказании медицинских услуг а.М. Рабец
- •Административная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей т.Е. Сучкова
- •4. Отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги не допускается.
- •1) Сделки юридических лиц между собой и с гражданами;
- •2) Сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки.
- •1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Предлагаем раскрыть понятие "предмет договора" через анализ его основных характеристик:
- •Библиография:
- •Особенности гражданско-правовой ответственности при возмездном оказании медицинских услуг л.В. Высоцкая
- •Правовые критерии оценки качества медицинских услуг л.Б. Ситдикова
- •3) Профессиональные качества врача - проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность;
- •5) Качественные показатели самого процесса оказания услуги - удовлетворенность больного врачебным и медсестринским обслуживанием.
- •V.N. Sidorova
- •1) Медицинская помощь (ст. 41 Конституции рф);
- •2) Медицинские услуги (услуги по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 39 гк рф;
- •3) Медицинские работы (работы по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 37 гк рф.
- •Медицинский и правовой аспекты в традиционной медицинской деятельности
- •1. Конституция Российской Федерации.
- •2. Гражданский кодекс Российской Федерации.
- •Существенные условия договора возмездного оказания услуг: проблемы правового регулирования и судебной практики л.Б. Ситдикова
- •Литература
- •4. Отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги не допускается.
- •1) Сделки юридических лиц между собой и с гражданами;
- •2) Сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки.
- •1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Предлагаем раскрыть понятие "предмет договора" через анализ его основных характеристик:
- •Библиография:
- •Проблема правового регулирования результата медицинских услуг и ответственности за его недостижение е.С. Салыгина
- •Issues of legal regulation of the result of health services and responsibility for its failure
- •К вопросу о формировании и дальнейшем развитии понятия медицинского права в российской федерации а.М. Рабец, л.Б. Ситдикова
- •Диссонанс внутреннего нормотворчества в системе здравоохранения: сравнительно-правовой аспект д.Д. Первенцева
- •Лава 3. Взаимоотношения с пациентами
- •3.1. Кто такой пациент? Юридический статус пациента и потребителя медицинской услуги
- •Пациент
- •3.2. Почему нельзя ограничиться одним формальным договором и Законом рф "о защите прав потребителей"
- •3.3. Документы, опосредующие взаимоотношения врача и пациента
- •1. Договор на оказание платных медицинских услуг.
- •2. Согласие на подписание договора лицом, не достигшим возраста 14 лет.
- •3. Добровольное информированное согласие: понятие, структура, значение.
- •I часть. Юридическая.
- •II часть. Медицинская (информационная).
- •4. Отказ от медицинского вмешательства.
- •1) В доступной форме должны быть разъяснены все последствия отказа от медицинского вмешательства;
- •5. Расписка пациента.
- •6. Согласие на лечение без гарантии.
- •7. Соглашение об отступном.
- •3.4. Гарантийные обязательства медицинской организации
- •Особенности правового регулирования договора на возмездное оказание медицинских услуг а.А. Выдренкова
- •V.N. Sidorova
- •1) Медицинская помощь (ст. 41 Конституции рф);
- •2) Медицинские услуги (услуги по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 39 гк рф;
- •3) Медицинские работы (работы по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 37 гк рф.
- •Медицинский и правовой аспекты в традиционной медицинской деятельности
- •1. Конституция Российской Федерации.
- •2. Гражданский кодекс Российской Федерации.
- •2. Обязанность пациента исполнять все требования, указания и предписания исполнителя в процессе оказания услуги.
- •Неустойка как форма гражданско-правовой ответственности при медицинском вмешательстве ю.Д. Сергеев, и.Г. Ломакина, л.В. Канунникова
- •Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи н.А. Санисалова, т.Н. Карасева
- •Критерии повышенной опасности при осуществлении медицинской деятельности с.В. Шиманская
- •Литература:
- •Качество медицинской помощи как критерий компенсации
- •Н.А. Соколова
- •§ 2. Виды гражданско-правовой ответственности при ненадлежащем оказании медицинской помощи
- •1. Неотложное медицинское вмешательство, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (ст. 32 Основ).
- •Внедоговорная ответственность
- •Квазидоговорные обязательства
- •2.2. Долевая, солидарная и субсидиарная ответственность
- •Долевая ответственность
- •Субсидиарная ответственность
- •Существуют ли альтернативные механизмы распределения рисков гражданско-правовой ответственности?
- •Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права а.Р. Шаяхметова
- •12) Своевременность оказания услуги. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания;
- •Понятие договора в сфере здравоохранения н.К. Нарозников
- •Итоговые размышления, или Новые вопросы
1. Неотложное медицинское вмешательство, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (ст. 32 Основ).
2. Медицинское вмешательство в здоровье лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, которое проводится без их согласия (ст. 34 Основ, Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). В частности, к таким заболеваниям относят олигофрению и шизофрению. Общие симптомы шизофрении включают: нарушение инсайта - способности схватывать целостный образ предметов окружающего мира и своего собственного "Я", критически оценивать свою социальную роль; аутизм - бессознательное отстранение от реального внешнего мира, угасание эмоциональных реакций, эмоциональная холодность; галлюцинации, бред (бред преследования, физического и психического воздействия) <1>. Умственная отсталость (олигофрения) - группа болезненных состояний, основным проявлением которых является интеллектуальный дефект, приводящий к социальной дезадаптации <2>.
--------------------------------
<1> См.: Чудновский В.С., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии. Ростов н/Д, 1997. С. 278 - 289.
<2> См.: Там же. С. 326.
Очевидно, что такие лица ввиду неспособности понимать значение своих действий и руководить ими в смысле, придаваемом такому поведению ч. 1 ст. 29 ГК РФ, не способны к адекватному волеизъявлению, а следовательно, в большинстве случаев не способны совершать сделки, в том числе договоры возмездного оказания медицинских услуг. Это обстоятельство нашло свое отражение и в ГК РФ (ст. 176, 177). Над такими лицами устанавливается опека, и сделки от их имени совершают опекуны (п. 2 ст. 29 ГК РФ).
3. В ряде случаев законодатель предусмотрел возможность принудительного лечения лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией (ст. 97 - 103 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ); гл. 51 Уголовно-процессуального кодекса РФ). Алкоголизм (симптом: алкогольная анозогнозия) сопровождается стойкой убежденностью больного в отсутствии у него патологического влечения к алкоголю. Это нарушение самосознания. Больные не только отрицают, что больны, но и уверены в том, что сами легко смогут выйти из этого состояния, и не осознают обстоятельств, которые их приводят к необходимости лечения. То же справедливо и по отношению к больным наркоманией и токсикоманией <1>.
--------------------------------
<1> См.: Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998. С. 409 - 412.
Больные заразными формами туберкулеза, умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или лечения от него, на основании решения суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения для принудительных обследования и лечения (ч. 2 ст. 10 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"). То есть законодатель прямо указывает на то, что в этом случае добровольного согласия пациента не требуется.
Применительно к рассматриваемому вопросу такие пациенты в ряде случаев не способны совершать сделки ввиду неспособности к волеизъявлению, либо в отношении их может быть ограничено право свободы договора (договора возмездного оказания медицинских услуг) на основании федерального закона в целях защиты здоровья других лиц, что прямо допускается ч. 2 ст. 1 ГК РФ.
Статья 1
<...>
Гражданские права могут быть ограничены на основании федерального закона и только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.
Все вышеперечисленные медицинские вмешательства отличаются от договорного оказания медицинской услуги тем, что отсутствует необходимость добровольного информированного согласия пациента, обязательного в силу ст. 32 Основ.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство <1>
--------------------------------
<1> Не приводится.
Более того, все другие примеры медицинских вмешательств, гарантированных государством в рамках медицинской помощи и не являющихся медицинской услугой, оказываемой по договору, также будут лишены признака добровольного информированного согласия пациента (например, принудительное лечение в местах лишения свободы и т.п.). Иными словами, отношения в сфере оказания медицинской помощи, гарантированной государством, являются медицинскими услугами (объектами гражданско-правовых отношений) только в том случае, если они удовлетворяют признаку добровольного информированного согласия. Другого мнения придерживается Х.Л. Михайлова, утверждающая, что "медицинская услуга представляет собой форму правового регулирования сложного комплекса отношений, возникающих между исполнителем услуги и конкретным пациентом... медицинская услуга является более широким понятием", чем "медицинская помощь", а также что "под медицинской услугой следует понимать договорные отношения, возникающие между определенным исполнителем, лечебно-профилактическим учреждением (реализуемые посредством работы соответствующего персонала (ЛПУ) или врачом частной практики) и конкретным пациентом" (выделено мной. - К.Е.) <1>. Представляется, что в таком случае автором отождествляются объект гражданско-правовых отношений (услуга - ст. 128 ГК РФ) и институт договорного регулирования возмездного оказания услуг (гл. 39 ГК РФ), что является недопустимым. "Медицинская услуга", как и любая другая услуга, - это действия или деятельность (ст. 779 ГК РФ), но не сам договор возмездного оказания услуг. В этой связи полагаем, что и вывод о соотношении понятий "медицинская помощь" и "медицинская услуга", сделанный автором, также является неверным, поскольку, коль скоро медицинская услуга, по мнению автора, - договор (гл. 39 ГК РФ), то "медицинская помощь", по его же выводу, - регулируемая нормами публичного права совокупность организационных, социальных, лечебных и иных мероприятий, направленных на создание, поддержание и функционирование системы предоставления медицинских и медико-социальных услуг. При таких определениях некорректно говорить о соотношении объемов понятий (широкое - узкое): в одном случае частноправового института возмездного оказания услуг, в другом случае урегулированной публичным правом совокупности отношений, включающих в себя медицинские услуги. Тем не менее следует отметить, что данное автором определение медицинской помощи в целом не вызывает замечаний. Мы лишь не согласны с содержанием предложенного автором понятия медицинской услуги и с выявленным автором соотношением понятий медицинской помощи и медицинской услуги в контексте данных автором определений. Можно сопоставлять не объект правоотношения - медицинскую услугу, а институт "возмездного оказания медицинских услуг" (гл. 39 ГК РФ) с институтом "охраны здоровья и медицинской помощи" (ст. 41 Конституции РФ). Как указывалось выше, Конституционный Суд высказал правовую позицию, к которой мы присоединяемся, что оказание медицинской помощи включает в себя с учетом реализации конституционного принципа свободы экономической деятельности возмездное оказание медицинских услуг как частноправовое явление. Таким образом, понятие института гарантированных государством "охраны здоровья и медицинской помощи" представляется более широким по сравнению с понятием возмездного оказания медицинских услуг, поскольку последнее целиком включается в первое. Медицинскую услугу как действия или деятельность (ст. 779 ГК РФ), как объект правоотношения можно сопоставлять с медицинской помощью - не как с конституционно-правовым институтом, а как с любым обследованием, лечением и иным действием, имеющим профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемым врачом либо другим медицинским работником <2>.
--------------------------------
<1> Михайлова Х.Л. Международные и национальные стандарты при урегулировании споров в сфере предоставления медицинских услуг: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 2009. С. 14.
<2> Приказ ФФОМС от 6 сентября 2000 г. N 73 (в ред. от 11 ноября 2002 г.) "Об утверждении Методических рекомендаций" (СПС "КонсультантПлюс").
В 2010 г. на Всероссийском медицинском форуме (25 - 28 мая 2010 г., г. Санкт-Петербург) у нас была возможность обсудить вопрос соотношения названных категорий с А.В. Тихомировым, и я согласен с тем выводом, что медицинская помощь в узком смысле - это действия или деятельность, направленные на специфический объект - здоровье. И в этом смысле медицинская услуга как объект гражданских прав - это действия или деятельность, имеющие своим объектом здоровье, преследующие полезный для пациента результат. Договор на оказание медицинской услуги в свой предмет непременно должен включать медицинскую помощь, что, конечно, не исключает его других возможных "сервисных" компонентов. Сегодня при отсутствии отдельных исследований по методологии медицинского права мы всегда должны уточнять значения ключевых терминов, давать более точные определения используемых в исследованиях категорий, указывать на их соотношения. Важно не сопоставлять разнопорядковые величины - "голубое" и "глубокое". В противном случае нельзя гарантировать достоверность научных исследований.
Отделив таким образом гражданско-правовой договор на оказание медицинских услуг от иных категорий медицинского вмешательства, мы сможем с высокой степенью вероятности указать на возможность наступления в том или ином случае медицинского вмешательства договорной гражданско-правовой ответственности.
Договорная ответственность также может возникать из нарушения сторонами условий, непосредственно не связанных с медицинским вмешательством. В правовых исследованиях высказываются мнения о том, что договор о медицинской услуге может также включать информационный блок, атрибутивный блок, содержащий описания условий предоставления сервисных дополнений к услуге, ценовой блок и др. <1>. Нарушение условий договора на оказание медицинских услуг, непосредственно не связанных с медицинским вмешательством, как правило, не влечет вреда здоровью и в этой связи остается за рамками нашего медико-правового интереса.
--------------------------------
<1> См., например: Тихомиров А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. С. 123 - 125; Васильева Е.Е. Договор возмездного оказания медицинских услуг по законодательству Российской Федерации: Дис. ... канд. юрид. наук. С. 18 - 21; Белозерова О.А. Условие о цене как необходимый элемент договора медицинских услуг // Актуальные проблемы правоведения. Самара, 2004. С. 124 - 128.