- •Законодательство об охране здоровья граждан:
- •Н.В. Путило
- •Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования а.А. Шманцарь
- •Insurance medical organizations in the system of obligatory medical insurance
- •1) Отвлечение средств омс на цели, не связанные с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию;
- •2) Отсутствие работы с застрахованными;
- •3) Формирование резервов и инвестирование средств обязательного медицинского страхования при наличии задолженности перед лечебно-профилактическими учреждениями по оплате медицинской помощи;
- •Проблема правового регулирования результата медицинских услуг и ответственности за его недостижение е.С. Салыгина
- •Issues of legal regulation of the result of health services and responsibility for its failure
- •Межрегиональная научно-практическая конференция "проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи" н. Каменская
- •Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих а.А. Мохов
- •Особенности заключения договора
- •Л.Б. Ситдикова
- •1) Стоимость медицинской услуги (сумму, которую, возможно, придется вернуть в случае, если пациент предъявит претензию);
- •К вопросу об общей характеристике
- •И.С. Токмаков
- •Договорные отношения в медицинской деятельности
- •А.П. Печников, о.Г. Печникова
- •Обязательства по оказанию медицинских услуг:
- •И.Г. Галь
- •Качество медицинской помощи как критерий компенсации
- •Н.А. Соколова
- •5 Марта 2008 г. Больница направила страховой компании уведомление о прекращении с 5 марта 2008 г. Оказания бесплатной медицинской помощи плановой и экстренной по ряду заболеваний.
- •1. Выявление основания для одностороннего отказа от исполнения договора и его значение для применения правовых норм при разрешении дела.
- •2. Применение правил о договоре в пользу третьего лица (ст. 430 гк рф) к отношениям по возмездному оказанию услуг.
- •3. Применение правил об отдельных видах договоров к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и их соотношение.
- •Компенсация морального вреда по искам
- •Л.В. Канунникова
- •Литература
- •Права потребителей при оказании медицинских услуг а.М. Рабец
- •Административная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей т.Е. Сучкова
- •4. Отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги не допускается.
- •1) Сделки юридических лиц между собой и с гражданами;
- •2) Сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки.
- •1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Предлагаем раскрыть понятие "предмет договора" через анализ его основных характеристик:
- •Библиография:
- •Особенности гражданско-правовой ответственности при возмездном оказании медицинских услуг л.В. Высоцкая
- •Правовые критерии оценки качества медицинских услуг л.Б. Ситдикова
- •3) Профессиональные качества врача - проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность;
- •5) Качественные показатели самого процесса оказания услуги - удовлетворенность больного врачебным и медсестринским обслуживанием.
- •V.N. Sidorova
- •1) Медицинская помощь (ст. 41 Конституции рф);
- •2) Медицинские услуги (услуги по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 39 гк рф;
- •3) Медицинские работы (работы по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 37 гк рф.
- •Медицинский и правовой аспекты в традиционной медицинской деятельности
- •1. Конституция Российской Федерации.
- •2. Гражданский кодекс Российской Федерации.
- •Существенные условия договора возмездного оказания услуг: проблемы правового регулирования и судебной практики л.Б. Ситдикова
- •Литература
- •4. Отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги не допускается.
- •1) Сделки юридических лиц между собой и с гражданами;
- •2) Сделки граждан между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, - независимо от суммы сделки.
- •1. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг. Предлагаем раскрыть понятие "предмет договора" через анализ его основных характеристик:
- •Библиография:
- •Проблема правового регулирования результата медицинских услуг и ответственности за его недостижение е.С. Салыгина
- •Issues of legal regulation of the result of health services and responsibility for its failure
- •К вопросу о формировании и дальнейшем развитии понятия медицинского права в российской федерации а.М. Рабец, л.Б. Ситдикова
- •Диссонанс внутреннего нормотворчества в системе здравоохранения: сравнительно-правовой аспект д.Д. Первенцева
- •Лава 3. Взаимоотношения с пациентами
- •3.1. Кто такой пациент? Юридический статус пациента и потребителя медицинской услуги
- •Пациент
- •3.2. Почему нельзя ограничиться одним формальным договором и Законом рф "о защите прав потребителей"
- •3.3. Документы, опосредующие взаимоотношения врача и пациента
- •1. Договор на оказание платных медицинских услуг.
- •2. Согласие на подписание договора лицом, не достигшим возраста 14 лет.
- •3. Добровольное информированное согласие: понятие, структура, значение.
- •I часть. Юридическая.
- •II часть. Медицинская (информационная).
- •4. Отказ от медицинского вмешательства.
- •1) В доступной форме должны быть разъяснены все последствия отказа от медицинского вмешательства;
- •5. Расписка пациента.
- •6. Согласие на лечение без гарантии.
- •7. Соглашение об отступном.
- •3.4. Гарантийные обязательства медицинской организации
- •Особенности правового регулирования договора на возмездное оказание медицинских услуг а.А. Выдренкова
- •V.N. Sidorova
- •1) Медицинская помощь (ст. 41 Конституции рф);
- •2) Медицинские услуги (услуги по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 39 гк рф;
- •3) Медицинские работы (работы по оказанию медицинской помощи в медицинском смысле) - глава 37 гк рф.
- •Медицинский и правовой аспекты в традиционной медицинской деятельности
- •1. Конституция Российской Федерации.
- •2. Гражданский кодекс Российской Федерации.
- •2. Обязанность пациента исполнять все требования, указания и предписания исполнителя в процессе оказания услуги.
- •Неустойка как форма гражданско-правовой ответственности при медицинском вмешательстве ю.Д. Сергеев, и.Г. Ломакина, л.В. Канунникова
- •Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи н.А. Санисалова, т.Н. Карасева
- •Критерии повышенной опасности при осуществлении медицинской деятельности с.В. Шиманская
- •Литература:
- •Качество медицинской помощи как критерий компенсации
- •Н.А. Соколова
- •§ 2. Виды гражданско-правовой ответственности при ненадлежащем оказании медицинской помощи
- •1. Неотложное медицинское вмешательство, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (ст. 32 Основ).
- •Внедоговорная ответственность
- •Квазидоговорные обязательства
- •2.2. Долевая, солидарная и субсидиарная ответственность
- •Долевая ответственность
- •Субсидиарная ответственность
- •Существуют ли альтернативные механизмы распределения рисков гражданско-правовой ответственности?
- •Специфика медицинской услуги как объекта гражданского права а.Р. Шаяхметова
- •12) Своевременность оказания услуги. Лишь своевременные диагностика и лечение могут способствовать предотвращению неблагоприятных для пациента последствий имеющегося у него заболевания;
- •Понятие договора в сфере здравоохранения н.К. Нарозников
- •Итоговые размышления, или Новые вопросы
Правовые критерии оценки качества медицинских услуг л.Б. Ситдикова
Ситдикова Л.Б., заведующая кафедрой гражданско-правовых дисциплин Московского института экономики, менеджмента и права.
В статье проводится анализ современных подходов авторов к критериям оценки качества медицинских услуг. Особое внимание уделяется вопросам объективных и субъективных критериев, исходя из общих и специфических характеристик медицинских услуг и правоотношений по их оказанию.
Ключевые слова: качество, медицинская услуга, объективные критерии качества, субъективные критерии качества.
Legal criteria of evaluation of quality of medical services
L.B. Sitdikova
The article analyses contemporary approaches to criteria of evaluation of quality of medical services; the special attention is drawn to the issues of objective and subjective criteria coming from general and specific characteristics of medical services and legal relations of rendering thereof.
Key words: quality, medical service, objective criteria of quality, subjective criteria of quality.
В современных условиях особую значимость для правового регулирования медицинской деятельности представляют решение вопроса и установление в договоре оказания медицинских услуг требований о качестве. Общие нормативные требования к качеству содержатся в ст. 309 ГК РФ, которая предусматривает обязанность сторон по надлежащему исполнению обязательства в соответствии с его условиями и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Таким образом, ГК РФ не предъявляет никаких специальных требований к субъектам, оказывающим услуги, и это ведет к неясности в определении качества услуг и ответственности исполнителя за некачественно оказанные услуги. Следует признать, что ученые не оставляют попытку разработать те или иные критерии оценки качества услуг.
Существующие в экономической литературе определения качества оказываемой услуги в большей степени ориентированы на материальные услуги, оценка свойств которых во многом совпадает с оценкой вещей и результатов работ. Если в договоре подряда необходимо достижение овеществленного результата, то для услуг наличие результата по общему правилу является факультативным и необязательным условием для надлежащего исполнения. Поэтому в отличие от оценки качества работ оценка качества услуг, в том числе и медицинских, является довольно сложной задачей.
Нормативное определение понятия качества услуги можно найти в ГОСТ 30335-95/ГОСТ Р 50646-94, где под качеством услуги понимается "совокупность характеристик услуги, определяющих ее способность удовлетворять установленные или предполагаемые потребности потребителя" <1>. Таким образом, критериями оценки качества медицинской услуги должны выступать различные характеристики услуги, соответствующие определенным требованиям.
--------------------------------
<1> Постановление Госстандарта РФ от 12 марта 1996 г. N 164 "Межгосударственный стандарт (ГОСТ 30335-95/ГОСТ Р 50646-94). "Услуги населению. Термины и определения".
Понятие "медицинская помощь надлежащего качества" раскрывается в нормативных документах Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС). Так, например, в Методических рекомендациях, разработанных ФФОМС, дается следующее определение: "Медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь) - медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:
- затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
- приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;
- вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением" <2>.
--------------------------------
<2> Приказ ФФОМС от 6 сентября 2000 г. N 73 "Об утверждении методических рекомендаций" (в ред. Приказа ФФОМС от 11.11.2002 N 54) // СПС "КонсультантПлюс". URL: http://base.consultant.ru (дата обращения - 20.11.2009).
Следует заметить, что ФФОМС выделяет ряд факторов, влияющих на качество оказания медицинских услуг. Несмотря на то что эти факторы отражают качество в системе ОМС, основная часть актуальна и для всей системы оказания медицинских услуг.
Вопросы качества оказания медицинской услуги, выработки эффективных методик ее оценки также рассматриваются и иностранными учеными. Так, Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц отмечают, что "традиционно качество медицинской помощи оценивалось по трем общим направлениям: структуре, процессу и исходам. Структура включает характеристики средств оказания помощи, в том числе материальных ресурсов (например, приспособлений и оборудования), персонала (например, его численности, профессиональной пригодности и квалификации), а также организационные характеристики (например, методы возвращения расходов, система оценки работы врачей другими врачами). Под процессом подразумеваются характеристики предоставляемой помощи, в том числе ее обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность. Исход описывает результат оказанной помощи в отношении состояния здоровья пациента, включая изменения в его сознании и поведении, удовлетворенность больного врачебным и медсестринским обслуживанием, биологические изменения заболевания, осложнения лечения, заболеваемость и смертность" <3>.
--------------------------------
<3> Дуглас Дж. Ланска, Артур Дж. Харц. Оценка качества медицинского обслуживания // Международный медицинский журнал. 1999. URL: http://medi.ru/img (дата обращения - 20.11.2009).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ) при разработке программ обеспечения качества медицинской помощи следует принимать во внимание следующие факторы:
- квалификацию врача и соблюдение им технологии диагностики и лечения;
- риск для пациента от медицинского вмешательства;
- наличие ресурсов и оптимальность их использования;
- удовлетворенность пациента <4>.
--------------------------------
<4> Голышев А.Я., Рожков Н.Н. Качество медицинской услуги // Менеджер здравоохранения. 2008. N 7. С. 42.
По мнению Ю. Андреева, качество медицинских услуг зависит в первую очередь от мастерства и профессионализма врача-исполнителя, медицинского персонала, от их добросовестности и умения, от наличия соответствующих современных медико-технических средств, от адекватных научно обоснованных приемов консультирования и лечения, от соблюдения врачами и медицинским персоналом этических норм, включая клятву, "от степени закрепления вопросов качества, мер ответственности за его несоблюдение на законодательном и договорном уровне" <5>.
--------------------------------
<5> Андреев Ю. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М., 2007. С. 127.
Изучение вопросов качества медицинских услуг свидетельствует, что это комплексный показатель, складывающийся из целого ряда отдельных факторов. В свою очередь, каждый из указанных факторов характеризуется целым комплексом единичных показателей. Наивысший уровень качества услуги в целом возможен, только если он удовлетворяет всем предъявляемым требованиям рассматриваемых факторов.
Анализ различных факторов, влияющих на качество оказания медицинской услуги, позволяет объединить их в две группы. Первая группа объединяет показатели, характеризующие медицинское учреждение, его кадровые, материальные и иные ресурсы. Однако, несмотря на всю их важность, данные показатели должны использоваться при комплексной оценке качества медицинских услуг, и при оценке качества конкретной медицинской услуги они должны носить больше информационный характер, чем оценочный. В противном случае возможна подмена понятий: вместо качества оказываемой услуги оцениваться будет соответствие установленным нормативам медицинского учреждения, которое эту услугу должно оказывать. В силу этого показатели, относящиеся ко второй группе факторов, являются наиболее важными для решения вопроса о разработке требований о качестве и их установления в договоре оказания медицинских услуг. К этим показателям следует отнести характеристики самой медицинской услуги и непосредственно результат ее оказания. Следует заметить, что оценка качества оказания медицинской услуги на основе второй группы факторов будет содержать в себе как субъективную составляющую (восприятие процесса оказания и результата услуги самим пациентом), так и объективную (квалификацию врача и соблюдение им технологии диагностики и лечения, результат оказанной медицинской услуги в отношении состояния здоровья пациента и т.д.).
Административный регламент по контролю соблюдения стандартов качества медицинской помощи, разработанный Минздравсоцразвития РФ, предусматривает как контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи <6>, так и использование показателей качества медицинской помощи. При этом показатели качества медицинской помощи представляют собой количественные показатели, отражающие структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи <7>.
--------------------------------
<6> Перечень стандартов медицинской помощи больным при различных заболеваниях, а также их содержание на основе действующих приказов Минздравсоцразвития РФ представлен в информационном банке данных ЗАО "Юнико-94" // СПС "КонсультантПлюс". URL: http://base.consultant.ru (дата обращения - 20.11.2009).
<7> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 декабря 2006 г. N 905 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственных функций по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи" // Российская газета. 2007. 23 марта. N 60.
Анализ различных подходов к критериям качества медицинской услуги позволяет выделить пять основных ее составляющих элементов:
1) информационные показатели медицинской услуги - получение в доступной для пациента форме имеющейся информации о состоянии его здоровья, сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагноз и прогноз, методы лечения и связанные с ними риски, возможные варианты медицинского вмешательства, их последствия и результаты проведенного лечения <8>;
--------------------------------
<8> Данный критерий предусматривает выполнение врачом - медицинским учреждением требований ст. 31 "Право граждан на информацию о состоянии здоровья" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
2) квалификационные требования к врачам - выполнение требований к профессиональной компетенции, объему знаний, практических умений и навыков врачей <9>;
--------------------------------
<9> Данные требования конкретизированы в Приказе Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов" (в ред. Приказа Минздрава РФ от 25.12.1997 N 380) // СПС "КонсультантПлюс". URL: http://base.consultant.ru (дата обращения - 20.11.2009); а также в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 6 ноября 2009 г. N 869 "Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" // СПС "КонсультантПлюс". URL: http://base.consultant.ru (дата обращения - 20.12.2009).