Библиография:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 194.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30 ноября 1994 г. N 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1994. N 32. Ст. 3301.

4. Проект Федерального закона "О регулировании частной медицинской деятельности" // URL: http: //www.stom.ru/ kuban/ article/ 33/ art07.shtml.

5. Ломакина И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Москва, 2006. С. 9.

КонсультантПлюс: примечание.

Монография М.И. Брагинского, В.В. Витрянского "Договорное право. Общие положения" (книга 1) включена в информационный банк согласно публикации - Статут, 2001 (3-е издание, стереотипное).

6. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право: общие положения. М.: Издательство "Статут", 1998. С. 682.

7. Закон от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 140 (далее по тексту - Закон "О защите прав потребителей").

8. Федеральный закон от 31 мая 2002 г. N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 2002. N 23. Ст. 2102.

9. Федеральный закон от 29 июля 1998 г. N 135-ФЗ "Об оценочной деятельности в Российской Федерации" // Собрание законодательства РФ. 1998. N 31. Ст. 3813.

10. Закон от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920.

11. Шевчук С.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журнал российского права. 2001. N 2; СПС "КонсультантПлюс".

12. Определение Конституционного Суда РФ от 6 июня 2002 г. N 115-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации" // Вестник Конституционного Суда РФ. 2003. N 1.

Коробко К.И. Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики // Право и политика. 2010. N 9. С. 1690 - 1696.

Документ предоставлен КонсультантПлюс

Особенности гражданско-правовой ответственности при возмездном оказании медицинских услуг л.В. Высоцкая

Высоцкая Л.В., аспирант Воронежского экономико-правового института, юрисконсульт филиала N 3 ФГКУ "1586 Военный клинический госпиталь" Минобороны России, Россия, Воронеж.

Анализируются совокупность правовых норм, регулирующих вопросы и специфику гражданско-правовой ответственности в сфере оказания платных медицинских услуг, и научные взгляды на указанные правовые явления. Дается определение гражданско-правовой ответственности. Рассматривается общероссийская судебная практика по делам о возмещении вреда, вызванного ненадлежащим оказанием медицинских услуг.

Ключевые слова: понятие гражданско-правовой ответственности, договорная ответственность, деликтная ответственность, моральный вред.

On peculiarities of civil liability for violations in the sphere of paid medical services

L.V. Vysotskaya

Vysotskaya Liliya V., Graduate Student of Voronezh Institute of Economy and Law, Lawyer of Branch N 3 of State-owned Federal State Institution "1586 Military Hospital" of Ministry of Defence of the Russian Federation, Russia, Voronezh.

Rules of law regulating the issues and the specifics of civil liability in the sphere of paid medical services and existing scientific views on these legal phenomena are analyzed. The author defines civil liability. Russian court practice in cases on compensation for damage caused by improper performance of medical services is considered.

Key words: concept of civil liability, contractual liability, tort liability, pecuniary damage.

Институт гражданско-правовой ответственности является мощным правовым средством обеспечения надлежащего исполнения обязанностей по оказанию возмездных медицинских услуг. Теоретическое исследование гражданско-правовой ответственности нашло свое отражение в работах многих ученых-цивилистов, включая С.Н. Братуся, М.И. Брагинского, В.В. Витрянского, В.П. Грибанова, М.Н. Малеину, Б.И. Пугинского.

Так, С.Н. Братусь подчеркивает, что сущность гражданско-правовой ответственности отражает компенсационно-восстановительную функцию гражданского права, направленную на обеспечение восстановления первоначального положения потерпевшего, защиту его имущественных и личных неимущественных прав [3, с. 91].

В.П. Грибанов определяет гражданско-правовую ответственность как одну из форм государственного принуждения, связанную с применением санкций имущественного характера, направленных на восстановление нарушенных прав и стимулирование нормальных экономических отношений юридически равноправных участников оборота [5, с. 172 - 173].

Б.И. Пугинский отмечает, что, несмотря на возможность добровольного исполнения должником своих обязанностей, включая обязанности возместить убытки, выплатить неустойку, сущность государственно-принудительного характера гражданско-правовой ответственности не меняется [13, с. 137].

По мнению В.А. Хохлова, гражданско-правовая ответственность менее всего преследует цели наказания и ущемления прав должника, для нее главное - это защита интересов пострадавшего участника правоотношения [24, с. 13].

Известный теоретик права и цивилист О.С. Иоффе утверждал, что гражданско-правовая ответственность является: 1) санкцией за нарушение гражданских законов, обеспеченной убеждением и государственным принуждением или возможностью принуждения; 2) общественным осуждением поведения правонарушителя, стимулом к определенной позитивной деятельности; 3) средством восстановления нарушенных отношений и формой установления отрицательных последствий для правонарушителя [9, с. 206 - 207].

Авторы учебника "Гражданское право" подчеркивают, что гражданско-правовая ответственность - это предусмотренная законом или договором мера государственного принуждения имущественного характера, применяемая в целях восстановления нарушенного состояния и удовлетворения потерпевшего за счет правонарушителя [6, с. 946].

Авторы другого учебника "Гражданское право" отмечают, что гражданско-правовая ответственность - это вид санкции в форме правоотношения, характеризующейся неблагоприятными последствиями имущественного и иногда неимущественного характера на стороне правонарушителя (должника), обеспеченными государственным принуждением и сопровождающимися осуждением правонарушения и его субъекта. Под гражданско-правовой ответственностью понимается применение к правонарушителю таких мер, в результате которых у правонарушителя изымается и передается потерпевшему имущество, которое правонарушитель не утратил бы, если бы не совершил правонарушение [4, с. 646, 660].

По определению Е.В. Бариновой, гражданско-правовая ответственность - это предусмотренная законом или договором и обеспеченная силой государственного принуждения обязанность претерпевать имущественные лишения за допущенные правонарушения в целях восстановления или компенсации нарушенного права потерпевшего, выражающаяся в возложении на правонарушителя дополнительных обязанностей или лишении его субъективных прав [2, с. 228].

На наш взгляд, гражданско-правовая ответственность - это вид юридической ответственности, возникающей в результате гражданско-правового нарушения и возлагающей на правонарушителя обязанности совершить определенные действия (бездействие) имущественного или неимущественного характера в интересах другой стороны, потерпевшего лица (возместить убытки, уплатить неустойку и т.д.) в добровольном или принудительном (судебном) порядке, прекратить нарушение чужого гражданского права, признать или восстановить законные права других лиц. Гражданско-правовая ответственность - это вытекающая из правоохранительного правоотношения обязанность нарушителя субъективных гражданских прав претерпевать лишения имущественного и иного характера, возникшие в результате применения к виновному лицу мер гражданско-правовой ответственности, направленных на предупреждение, пресечение, признание и восстановление нарушенных (оспариваемых) субъективных гражданских прав других лиц.

Особенности гражданско-правовой ответственности вызваны спецификой предмета и метода гражданского права, механизма гражданско-правового регулирования, порядком разрешения гражданско-правовых споров, принципами гражданского законодательства (юридическое равенство сторон, диспозитивность, наличие имущественно обособленных субъектов гражданского права, автономность их воли, осуществление субъективных гражданских прав по своему усмотрению и т.д.), иными особенностями гражданско-правового регулирования и защиты. В большинстве случаев гражданско-правовая ответственность носит имущественный характер, ее особенности проявляются в основаниях, условиях ее возникновения, в характере и содержании гражданско-правовых санкций (мер ответственности) <1>.

--------------------------------

<1> Как известно, к условиям гражданско-правовой ответственности относятся: наличие вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и наступившим вредом; вина причинителя вреда (за исключением случаев, предусмотренных законом) (см., напр.: [6]).

Особую специфику гражданско-правовая ответственность имеет в сфере возмездного оказания медицинских услуг ввиду особенностей назначения, характера, содержания, объекта, предмета и субъектного состава этого вида услуг <1>. Медицинские услуги тесно связаны с вмешательством в организм человека, с повышенным риском для его здоровья, могут повлечь не только имущественный, но и неимущественный вред, связанный с причинением физических и нравственных страданий, вызванных неисполнением или недобросовестным исполнением медицинскими работниками, врачами своих договорных обязанностей, повлекших ухудшение состояния здоровья пациента, его жизненно важных органов, появление новых заболеваний, недостижение ожидаемых положительных результатов по вине медицинского учреждения, дополнительные денежные расходы на лечение и выздоровление <2>. Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата [19, ст. 2]. Для гражданско-правовой ответственности исполнителей платных медицинских услуг характерны не только меры имущественного характера, но и компенсация морального вреда (см., напр.: [11]).

--------------------------------

<1> Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение [19].

<2> Медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности [19, ст. 2].

Так, при анализе общероссийской судебной практики по делам о возмещении вреда, вызванного ненадлежащим оказанием медицинских услуг, по одному из изученных судебных дел выяснилось, что истица И. была заражена гепатитом B во время переливания крови при осуществлении кесарева сечения в одном из родильных домов Красноярского края. Основываясь на заключении судебно-медицинской экспертизы и других материалах дела, суд взыскал с медицинского учреждения (роддома) в пользу истицы понесенные ею расходы на приобретение лекарств и денежную компенсацию за причинение морального вреда. Решение суда вступило в законную силу и является, на наш взгляд, законным и обоснованным (см.: [10]).

По другому исследованному делу суд установил, что из-за неправильного введения врачами инъекции 10-процентного раствора хлористого кальция у пациентки С. развился некроз мягких тканей левой руки. В течение длительного времени С. пришлось терпеть сильные боли, ограничилась подвижность руки, на ней остались послеоперационные рубцы, стало невозможным носить одежду с коротким рукавом, потребовалось проведение косметической операции. С учетом фактических обстоятельств дела, принципа разумности и справедливости суд удовлетворил требование истицы о компенсации морального вреда в сумме 20 000 руб. [10].

При рассмотрении иска пациентки А. по другому судебному спору суд выяснил, что врачи медицинского учреждения (ответчика) несвоевременно провели в отношении ее медицинскую операцию, в связи с чем возникли осложнения (перитонит, ранняя спаечная непроходимость) и А. пришлось перенести две дополнительные операции. Истице был установлен неверный первоначальный диагноз, не установлено динамическое наблюдение, что и стало причиной задержки операции, проведения двух дополнительных и нанесения истице физических и нравственных страданий. С учетом требований разумности и добросовестности суд удовлетворил требование о компенсации морального вреда в размере 50 000 руб. [10].

Гражданско-правовая ответственность исполнителей платных медицинских услуг строится на общих положениях Гражданского кодекса Российской Федерации 1994 года (далее - ГК РФ) об обязательствах и договорах, об ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение договорных и внедоговорных обязательств, о компенсации морального вреда, на положениях других нормативных правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность.

Противоправность действий (бездействия) в сфере оказания медицинских услуг выражается в нарушении исполнителем общепризнанных принципов и норм международного права, международных договоров с участием РФ, норм Конституции РФ, ГК РФ, Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), иных источников гражданского законодательства <1>, включая Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг [12], стандарты оказания медицинской помощи, а также условия гражданского договора о возмездном оказании медицинских услуг.

--------------------------------

<1> В настоящее время в сфере охраны здоровья на федеральном уровне существует еще более двух десятков законодательных актов, непосредственно затрагивающих отношения между органами, организациями, учреждениями и гражданами по оказанию медицинских услуг (см., напр.: [7, 8, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 23]).

Медицинские учреждения обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи; обеспечивать применение разрешенных к применению лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств; предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях; информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети Интернет, об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и квалификации; соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах; обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников (ст. 79 Федерального закона N 323-ФЗ). Медицинские организации, медицинские работники несут ответственность согласно законодательству РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, которые установлены законодательством РФ (ст. 98 Федерального закона N 323-ФЗ).

Так, одно из исследованных дел было основано на иске гражданки З. о взыскании с медицинского учреждения (районной больницы) расходов, понесенных ею на лечение в связи с ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязанностей по договору возмездного оказания медицинских услуг. Кроме того, истица добивалась компенсации морального вреда. Свои требования З. обосновывала тем, что по вине ответчика она несвоевременно узнала о наличии онкологического заболевания и с опозданием начала курс лечения. Судом было установлено, что 23 мая 2002 года акушер-гинеколог районной больницы провел медицинское обследование истицы. Одиннадцатого июля указанного года стал известен результат: злокачественная опухоль. Об этом диагнозе акушер-гинеколог сообщил истице лишь 19 декабря 2002 года, после чего З. была направлена в онкодиспансер, где ей была проведена операция с последующим признанием инвалидом второй группы. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, столь длительная задержка в получении З. результатов исследования не могла не повлиять на развитие злокачественной опухоли у истицы. Оценив доказательства по делу, суд пришел к выводу, что задержка в получении результатов анализа и ухудшение состояния здоровья пациентки были вызваны нарушением работниками больницы, в том числе акушером-гинекологом, условий заключенного между больницей и истицей договора оказания платных медицинских услуг, положений норм об охране здоровья граждан. Учитывая анамнез больной, работники ответчика должны были принять экстренные меры по своевременной диагностике и лечению пациентки. Суд присудил в пользу пострадавшей 50 000 руб. денежной компенсации за причинение морального вреда и 3552 руб. в счет возмещения расходов на приобретение лекарств. Решение суда вступило в законную силу [10].

Судебная практика показывает, что особую сложность при возмещении вреда в сфере возмездного оказания медицинских услуг представляет собой выявление причинно-следственной связи между противоправным действием (бездействием) исполнителя платной медицинской услуги и наступившими последствиями. В одних случаях (например, при повреждении какого-либо органа во время операции, оставлении инородного тела в операционной ране, введении противопоказанного лекарства) расстройство здоровья или смерть пациента являются прямым результатом (следствием) ненадлежащей медицинской помощи. В других - непрофессиональные действия медицинского работника (неадекватная терапия, несвоевременная госпитализация) могут лишь косвенно повлиять на исход лечения, ожидаемый результат оказываемой медицинской услуги. В отдельных случаях смертельный (летальный) исход или иные негативные результаты медицинского лечения в рамках гражданско-правового договора возмездного оказания медицинских услуг могут наступить независимо от качества оказываемой услуги. Значительную помощь в выявлении причинно-следственной связи наступивших отрицательных последствий с противоправным действием (бездействием) исполнителя платной медицинской услуги оказывают судебно-медицинские эксперты.

Так, гражданин Р. обратился в суд с иском к МУЗ "Городская больница N 3" города Магнитогорска о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской услуги. В судебном заседании выяснилось, что Р. получил телесные повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия и заключил с ответчиком договор об оказании платной медицинской услуги. Врачами указанного медицинского учреждения был установлен диагноз и определен способ лечения - эндопротезирование левого тазобедренного сустава. После проведенной операции развился болевой синдром, наступило прогрессирующее ограничение движений в тазобедренном суставе. С целью устранения выявленных дефектов истец вынужден был обратиться в акционерное общество "Здоровье", в котором ему провели повторную операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава. Суд удовлетворил исковые требования, однако ответчик не согласился с решением суда и подал апелляционную жалобу в вышестоящий суд. В своей жалобе представитель ответчика указывал, что истцу было рекомендовано реэндопротезирование, но экстренных показаний для повторного эндопротезирования не было. Оснований для возмещения Р. материального ущерба и компенсации морального вреда не имеется, поскольку из заключения эксперта следует, что выбранная методика и проводимое лечение полностью соответствовали диагнозу и предотвратили причинение более тяжкого вреда здоровью - установление инвалидности. Суд апелляционной инстанции оставил судебное решение без изменения, указав при этом, что, согласно заключению эксперта, в процессе предоперационного планирования была допущена ошибка, связанная с неправильным подбором бедренного компонента эндопротеза. В процессе осуществления медицинского вмешательства в организм пациента Р. имела место некорректная установка бедренного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава, что в последующем привело к появлению нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава и формированию контрактуры сустава. Данное экспертное заключение принято судом апелляционной инстанции во внимание в качестве надлежащего доказательства, поскольку оно является полным и мотивированным. Эксперт был предупрежден судом об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, его ответы на поставленные судом вопросы - последовательны и обоснованны. Возражения от сторон относительно данного заключения в суд не поступили, в материалах дела отсутствуют доказательства, опровергающие выводы эксперта. Заключение не противоречит объяснениям сторон, согласуется с письменными доказательствами по делу. Оценив в совокупности представленные доказательства (медицинские карты Р., рентгеновские снимки, акты первоначальной медицинской помощи, заключение судебной экспертизы о качестве этой помощи, объяснения сторон, показания эксперта), суд первой инстанции пришел к законному и обоснованному выводу о том, что медицинская услуга, оказанная Р. сотрудниками МУЗ "Городская больница N 3", была некачественной, в связи с чем истец вынужден был пройти повторное лечение и протезирование [1].

В ходе привлечения к гражданско-правовой ответственности суды принимают во внимание наличие вины исполнителя в ненадлежащем оказании платной медицинской услуги. Как известно, лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (п. 1 и 2 ст. 401 ГК РФ).

Так, гражданка Л. обратилась в суд с иском к районной больнице о компенсации морального вреда, мотивируя свои требования тем, что в результате некачественного лечения она потеряла плод и способность к будущему деторождению. Суд удовлетворил исковые требования с учетом фактических обстоятельств дела, характера нравственных и физических страданий истицы, ее индивидуальных особенностей, степени вины причинителя вреда, требований разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ). Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, обследование Л. было проведено не в полном объеме, имела место недооценка тяжести позднего гестоза, несвоевременно диагностировано осложнение (преждевременная отслойка плаценты), с опозданием был решен вопрос о хирургическом вмешательстве. Медицинский персонал больницы мог прогнозировать развитие у истицы вышеуказанного осложнения с учетом имевшихся признаков гестоза и должен был своевременно принять экстренные меры хирургического характера [10].

Таким образом, согласно ст. 1095 ГК РФ, если вред пациенту причинен вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков медицинской услуги, а также недостоверной или недостаточной информации об услуге, то такой вред подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от наличия вины и от того, состоял ли потерпевший в договорных отношениях с исполнителем.

Список литературы

1. Апелляционное определение Челябинского областного суда от 08.10.2013 по делу N 11-10216/2013. Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

2. Баринова Е.В. Понятие, виды и формы гражданско-правовой ответственности за нарушение договорного обязательства // Актуальные проблемы гражданского права: Сб. статей / Под ред. О.Ю. Шилохвоста. М.: Норма, 2003. Вып. 6. С. 228.

3. Братусь С.Н. Юридическая ответственность и законность. М., 1976. С. 91.

4. Гражданское право: Учеб. / Отв. ред. В.П. Мозолин, А.И. Масляев. М.: Юристъ, 2005. Ч. 1. С. 646, 660.

5. Гражданское право: Учебник. 2-е изд. / Отв. ред. Е.А. Суханов. М.: БЕК, 1998. С. 172 - 173.

6. Гражданское право: Учебник: В 3 т. / Под ред. А.П. Сергеева. М.: ТК "Велби", 2008. Т. 1. С. 946.

7. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (в ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

8. Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (в ред. от 29.11.2007) "О трансплантации органов и (или) тканей человека". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

9. Иоффе О.С. Избранные труды: В 4 т. СПб.: Юридический центр "Пресс", 2003. Т. 1: Правоотношение по советскому гражданскому праву. Ответственность по советскому гражданскому праву. С. 206 - 207.

10. Обзор практики рассмотрения судами Красноярского края споров, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг: утвержден Президиумом Красноярского краевого суда от 24.04.2006. Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

11. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1995. N 3.

12. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" // СЗ РФ. 2012. N 41. Ст. 5628.

13. Пугинский Б.И. Гражданско-правовые средства в хозяйственных отношениях. М., 1984. С. 137.

14. Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ (в ред. от 25.11.2013, с изм. от 04.06.2014) "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изм. и доп., вступ. в силу с 25.05.2014). Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

15. Федеральный закон от 10.07.2001 N 87-ФЗ (в ред. от 22.12.2008) "Об ограничении курения табака". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

16. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ (в ред. от 12.03.2014) "Об обращении лекарственных средств". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

17. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (в ред. от 21.12.2013) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

18. Федеральный закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ (в ред. от 28.12.2012, с изм. от 04.06.2014) "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

19. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (в ред. от 21.07.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

20. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (в ред. от 21.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

21. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (в ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

22. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (в ред. от 23.06.2014) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

23. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (в ред. от 04.06.2014) "О донорстве крови и ее компонентов". Доступ из СПС "КонсультантПлюс".

24. Хохлов В.Л. Гражданско-правовая ответственность за нарушение договора: Автореф. дис. ... д-ра юрид. наук. Саратов, 1998. С. 13.

References

1. Apelliatsionnoe opredelenie Cheliabinskogo oblastnogo suda ot 08.10.2013 po delu N 11-10216/2013. Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

2. Barinova E.V. Poniatie, vidy i formy grazhdansko-pravovoi otvetstvennosti za narushenie dogovornogo obiazatel'stva // Aktual'nye problemy grazhdanskogo prava: Sb. statei / Pod red. O.Iu. Shilokhvosta. M.: Norma, 2003. Vyp. 6. S. 228.

3. Bratus' S.N. Iuridicheskaia otvetstvennost' i zakonnost'. M., 1976. S. 91.

4. Grazhdanskoe pravo: Ucheb. / Otv. red. V.P. Mozolin, A.I. Masliaev. M.: Iurist'', 2005. Ch. 1. S. 646, 660.

5. Grazhdanskoe pravo: Uchebnik. 2-e izd. / Otv. red. E.A. Sukhanov. M.: BEK, 1998. S. 172 - 173.

6. Grazhdanskoe pravo: Uchebnik: V 3 t. / Pod red. A.P. Sergeeva. M.: TK "Velbi", 2008. T. 1. S. 946.

7. Zakon RF ot 02.07.1992 N 3185-1 (v red. ot 28.12.2013, s izm. ot 04.06.2014) "O psikhiatricheskoi pomoshchi i garantiiakh prav grazhdan pri ee okazanii". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

8. Zakon RF ot 22.12.1992 N 4180-1 (v red. ot 29.11.2007) "O transplantatsii organov i (ili) tkanei cheloveka". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

9. Ioffe O.S. Izbrannye trudy: V 4 t. SPb.: Iuridicheskii tsentr "Press", 2003. T. 1: Pravootnoshenie po sovetskomu grazhdanskomu pravu. Otvetstvennost' po sovetskomu grazhdanskomu pravu. S. 206 - 207.

10. Obzor praktiki rassmotreniia sudami Krasnoiarskogo kraia sporov, sviazannykh s nenadlezhashchim okazaniem meditsinskikh uslug: utverzhden Prezidiumom Krasnoiarskogo kraevogo suda ot 24.04.2006. Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

11. Postanovlenie Plenuma Verkhovnogo Suda RF ot 20.12.1994 N 10 "Nekotorye voprosy primeneniia zakonodatel'stva о kompensatsii moral'nogo vreda" // Biulleten' Verkhovnogo Suda RF. 1995. N 3.

12. Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 04.10.2012 N 1006 "Ob utverzhdenii Pravil predostavleniia meditsinskimi organizatsiiami platnykh meditsinskikh uslug" // SZ RF. 2012. N 41. St. 5628.

13. Puginskii B.I. Grazhdansko-pravovye sredstva v khoziaistvennykh otnosheniiakh. M., 1984. S. 137.

14. Federal'nyi zakon ot 08.01.1998 N 3-FZ (v red. ot 25.11.2013, s izm. ot 04.06.2014) "O narkoticheskikh sredstvakh i psikhotropnykh veshchestvakh" (s izm. i dop., vstup. v silu s 25.05.2014). Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

15. Federal'nyi zakon ot 10.07.2001 N 87-FZ (v red. ot 22.12.2008) "Ob ogranichenii kureniia tabaka". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

16. Federal'nyi zakon ot 12.04.2010 N 61-FZ (v red. ot 12.03.2014) "Ob obrashchenii lekarstvennykh sredstv". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

17. Federal'nyi zakon ot 17.09.1998 N 157-FZ (v red. ot 21.12.2013) "Ob immunoprofilaktike infektsionnykh boleznei". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

18. Federal'nyi zakon ot 18.06.2001 N 77-FZ (v red. ot 28.12.2012, s izm. ot 04.06.2014) "O preduprezhdenii rasprostraneniia tuberkuleza v Rossiiskoi Federatsii". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

19. Federal'nyi zakon ot 21.11.2011 N 323-FZ (v red. ot 21.07.2014) "Ob osnovakh okhrany zdorov'ia grazhdan v Rossiiskoi Federatsii". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

20. Federal'nyi zakon ot 29.11.2010 N 326-FZ (v red. ot 21.07.2014) "Ob obiazatel'nom meditsinskom strakhovanii v Rossiiskoi Federatsii". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

21. Federal'nyi zakon ot 30.03.1995 N 38-FZ (v red. ot 28.12.2013, s izm. ot 04.06.2014) "O preduprezhdenii rasprostraneniia v Rossiiskoi Federatsii zabolevaniia, vyzyvaemogo virusom immunodefitsita cheloveka (VICh-infektsii)". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

22. Federal'nyi zakon ot 30.03.1999 N 52-FZ (v red. ot 23.06.2014) "O sanitarno-epidemiologicheskom blagopoluchii naseleniia". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

23. Federal'nyi zakon RF ot 20.07.2012 N 125-FZ (v red. ot 04.06.2014) "O donorstve krovi i ee komponentov". Dostup iz SPS "Konsul'tantPlius".

24. Khokhlov V.A. Grazhdansko-pravovaia otvetstvennost' za narushenie dogovora: Avtoref. dis. ... d-ra iurid. nauk. Saratov, 1998. S. 13.

Высоцкая Л.В. Особенности гражданско-правовой ответственности при возмездном оказании медицинских услуг // Современное право. 2014. N 9. С. 91 - 97.

Документ предоставлен КонсультантПлюс

ПРАВОВАЯ ПРИРОДА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ

Л.Б. СИТДИКОВА

Ситдикова Л.Б., кандидат юридических наук, профессор кафедры гражданского права и процесса Российского государственного социального университета.

В статье проводится анализ современных подходов ученых по формированию понятия "медицинская услуга". Особое внимание уделяется вопросам выявления общих и специфических характеристик медицинских услуг и правоотношений по их оказанию.

Ключевые слова: гражданское право, медицинская услуга, правовая природа медицинских услуг.

The article conducted an analysis of modern approaches of scientists to establish the concept of "medical service". Particular attention is paid to the identification of common and specific characteristics of health services and relationships to deliver them.

Рассматривая правовую природу медицинской услуги, необходимо прежде всего, установить дефиницию соответствующей категории. Следует заметить, что услуги в области здравоохранения носят в основном публичный характер, и в первую очередь это связано с тем, что охрана здоровья граждан является одной из основных конституционных функций государства <1>.

--------------------------------

<1> Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 25 декабря 1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // Российская газета. 21 января 2009 г. N 7.

Охрана здоровья является широким понятием, определение которому дано в ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и которое понимается как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья <2>. Таким образом, сохранение, поддержание и восстановление здоровья человека обеспечиваются различными мерами, одной из которых являются меры медицинского характера, реализация которых осуществляется в процессе возникающих правоотношений между медицинским учреждением (врачом) и пациентом.

--------------------------------

<2> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утвержден ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1) (в ред. от 30.12.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.

Существуют различные точки зрения относительно правовой природы возникающих правоотношений между медицинским учреждением (врачом) и пациентом. Основы законодательства РФ об охране здоровья меры медицинского и социального "характера объединяет общим названием "медико-социальная помощь" (ст. 20 Основ), при этом медицинская помощь как составной элемент медико-социальной помощи включает в себя профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь. Государство гарантирует оказание медицинской помощи гражданам на бесплатной основе в системах государственного и муниципального здравоохранения в объеме, ежегодно определяемом Правительством РФ <3>. Однако в тех же Основах, в ст. 20 гражданам гарантируется возможность получения и платной медицинской помощи, которые законодатель трактует дополнительными медицинскими услугами, как на основе программ добровольного медицинского страхования, так и за счет средств предприятий, учреждений и организаций, личных средств самих граждан, а также и иных источников, не запрещенных законодательством <4>. Порядок предоставления платных медицинских услуг регулируется Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ <5>. Таким образом, законодатель использует две дефиниции при определении мер медицинского характера - это "медицинская помощь" и "медицинская услуга".

--------------------------------

<3> Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" // Собрание законодательства РФ. 2009. N 43. Ст. 5062.

<4> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утверждены ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1) (в ред. от 30.12.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.

<5> Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" // Собрание законодательства РФ. 1996. N 3. Ст. 194.

Всероссийский классификатор услуг населению ОК 002-93 (ОКУН) правоотношения между медицинским учреждением (врачом) и пациентом обозначает как медицинские услуги <6> и разделяет их на семь категорий. Это услуги стационарных лечебных учреждений, услуги, оказываемые в поликлиниках (поликлинических отделениях), услуги, оказываемые медицинским персоналом на дому, услуги, оказываемые стоматологическими, косметологическими, санитарно-профилактическими подразделениями, а также прочие медицинские услуги. Можно заметить, что термины "медицинская услуга" и "медицинская помощь" тесно переплетаются.

--------------------------------

<6> Общероссийский классификатор услуг населению ОК 002-93 (ОКУН) (утв. Постановлением Госстандарта России от 28.06.1993 N 163) М., 2000.

В юридической литературе активно обсуждается вопрос о необходимости разграничения данных понятий. Так, анализ действующего законодательства позволил некоторым авторам утверждать, что позиция законодателя заключается в том, что квалифицирующим признаком медицинской помощи является ее бесплатное предоставление, а квалифицирующим признаком медицинской услуги является ее платное предоставление сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При разграничении данных понятий в качестве квалифицирующего признака выделяют наличие или отсутствие (против) воли пациента на лечение <7>. Н.В. Путило также предлагает разграничивать данные понятия на законодательном уровне <8>.

--------------------------------

<7> Сырейщикова И.А. Основания возникновения правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи // Юрист. 2008. N 11. С. 51 - 52; Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг // Медицинское право. 2008. N 4 (24). С. 15.

<8> Путило Н.В. Публичные услуги в области здравоохранения // Публичные услуги и право: Научно-практическое пособие / Под ред. Ю.А. Тихомирова. М., 2007. С. 191 - 192.

В то же время некоторые авторы придерживаются противоположной точки зрения и считают, что нет необходимости разделения данных понятий <9>. Д.И. Степанов, рассматривая возмездность и безвозмездность оказания услуг, также отмечает, что скорая медицинская помощь, оказываемая больному, описана в терминах гражданского права как медицинская услуга <10>.

--------------------------------

<9> Андреев Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика. М., 2007. С. 25; Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. С. 64.

<10> Степанов Д.И. Услуги как объект гражданских прав. М., 2005. С. 170.

Следует заметить, что путаницу в данном вопросе вносят и нормотворческие акты, созданные в системе самого здравоохранения. Так, Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации введен в действие отраслевой классификатор "Простые медицинские услуги", дающий определения, применяемые в классификаторе, и где под медицинской услугой понимаются мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость. Медицинская помощь же определяется как комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья <11>. Совершенно противоположное толкование данных понятий дается в Законе Орловской области "О здравоохранении в Орловской области", где медицинские услуги трактуются как "совокупность действий медицинских работников по оказанию медицинской помощи пациенту как единый технологический процесс..." <12>. Как видим, отраслевое нормотворчество не только не разрешает проблемные вопросы, но и дополнительно создает трудности в определении соотношения данных понятий, свободно используя понятия "действие", "деятельность", "услуга", "помощь", "мероприятие", "комплекс мероприятий" без их должной привязки друг к другу.

--------------------------------

<11> Приказ Минздрава России от 10.04.2001 N 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" // СПС "КонсультантПлюс". http://base.consultant.ru. Дата обращения 14.11.2009.

<12> Данное определение приведено в работе: Путило Н.В. Публичные услуги в области здравоохранения // Публичные услуги и право: Научно-практическое пособие / Под ред. Ю.А. Тихомирова. М., 2007. С. 192.

По нашему мнению, рассматривая соотношение данных дефиниций, необходимо обратиться к толкованию понятий "услуга" и "помощь", приведенных в толковых словарях русского языка. Так, С.И. Ожегов дает следующие их определения: "услуга - действие, приносящее пользу, помощь другому" <13>. Под помощью же понимается "содействие кому-нибудь в чем-нибудь, участие в чем-нибудь, приносящее облегчение" <14>. Как видим, в русском языке не делается особого различия в данных понятиях. Можно утверждать, что услуга предполагает не только действие, но и содействие - помощь. В этом контексте следует заметить, что содействие предполагает совместные действия двух и более лиц, направленные на получение определенного результата, при этом основное действие, направленное на получение этого результата, осуществляет лицо, которому оказывают помощь <15>. В то же время правовой оценке подлежат не эти действия, а отношения, возникающие между лицом, оказывающим помощь (содействие), и тем, кому она оказывается. Таким образом, различия в данных понятиях нет. По нашему мнению, широкое распространение понятия "медицинская помощь", связано не с его принципиальным отличием от понятия "медицинская услуга", а с многовековыми традициями называть медицинской помощью любые лечебно-профилактические действия, проводимые с целью сохранения жизни раненым, больным, быстрого восстановления их здоровья, и с тем, что оно более понятно гражданам. Однако с точки зрения права все эти действия должны обозначаться как "медицинская услуга".

--------------------------------

<13> Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка. М., 2008. С. 1079.

<14> Там же. С. 722.

<15> Участие двух и более лиц в получении определенного результата характерно при оказании медицинских услуг, которое предполагает не только действие врача, но о действия самого пациента (через его желания и его организм), направленные на сохранение, поддержание или восстановление здоровья.

Проблема определения соотношения понятий "медицинская услуга" и "медицинская помощь" обостряется и тем, что дефиниция "медицинская услуга" не дается ни в одном законодательном акте федерального уровня. Поэтому представляется необходимым рассмотреть предложенные определения исследователями.

Так, Ю.В. Данилочкина дает следующее определение: "Медицинская услуга - это совокупность профессиональных возмездных целесообразно необходимых действий исполнителя, в отдельных случаях - встречных со стороны пациента (заказчика, потребителя), направленных на удовлетворение потребностей последнего в форме определенного состояния здоровья" <16>. А.А. Сироткина считает, что под правоотношением по оказанию медицинских услуг необходимо понимать регулируемое правом имущественное отношение между пациентом-заказчиком и медицинской организацией (врачом) - исполнителем, тесно связанное с личностью исполнителя, устанавливающее право пациента требовать от медицинской организации (врача) осуществление действий (деятельности) по оказанию медицинских услуг и обязанность медицинской организации совершить все необходимые действия по оказанию медицинских услуг, обеспечиваемое силой государственного принуждения <17>.

--------------------------------

<16> Данилочкина Ю.В. Понятие и правовая природа медицинских услуг. С. 15.

<17> Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг. Особенности правового регулирования. М., 2004. С. 18.

Как видно из приведенных определений, под медицинской услугой авторами понимаются возмездные действия, производимые исполнителем (медицинским учреждением - врачом) в отношении пациента.

В то же время законодательные акты, регулирующие оказание медицинских услуг, таковыми называют и взаимоотношения между пациентом и исполнителем, которые возникают в силу договора обязательного медицинского страхования, которые предполагают бесплатность их оказания для пациента. Так, например, ст. 23 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" дает определение понятию договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) как соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования <18>. Не конкретизирует возмездность оказания медицинских услуг и Н.В. Путило, давая следующее определение: "...медицинские услуги - отдельные действия или их совокупность по отношению к пациенту, процесс и результат которых направлен на восстановление или поддержание наиболее оптимальных для организма показателей" <19>.

--------------------------------

<18> Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (в ред. от 18.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР. 1991. N 27. Ст. 920.

<19> Путило Н.В. Публичные услуги в области здравоохранения // Публичные услуги и право: Научно-практическое пособие / Под ред. Ю.А. Тихомирова. М., 2007. С. 193.

Различный подход к вопросу о формировании понятия "медицинская услуга" связан с неоднозначным подходом и к самому понятию "услуга". В теории гражданского права спектр мнений в определении сущности услуги как правовой категории достаточно широк и многообразен. Вопросы о возможности определения услуги как правового явления, раскрытии ее сущности и допустимости отнесения деятельности по оказанию услуг к отдельным видам договоров, а также типология услуг и их дальнейшая классификация являются одними из самых спорных <20>. Как справедливо отмечается Л.В. Санниковой, "...на сегодняшний день цивилистам не удалось выработать такое понятие услуги, которое бы позволило однозначно отграничить услуги от иных правовых явлений" <21>.

--------------------------------

<20> Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. Екатеринбург, 2002. С. 6; Степанов Д.И. Обязательства по оказанию услуг // Хозяйство и право. 2004 (прил. к журналу). N 5. С. 29 - 35; Ситдикова Л.Б. Нормативная модель договора на возмездное оказание услуг // Российский судья. 2008. N 1. С. 32 - 34; Теоретические основы услуг по законодательству Российской Федерации // Юридическое образование и наука. 2008. N 1. С. 28 - 32; Терещенко Л.К. Услуги: государственные, публичные, социальные // Журнал российского права. 2004. N 10. С. 15 - 23; Санникова Л.В. Услуги в гражданском праве России. М., 2006. С. 131 - 135; и др.

<21> Санникова Л.В. Понятие услуги как объекта гражданских прав / Научные труды РАЮН. Вып. 6: В 3 т. Т. 2. М., 2006. С. 757.

В современном гражданском праве России услуги признаются в качестве одной из ведущих категорий в системе объектов гражданских прав, которые получили свое закрепление в ст. 128 ГК РФ, однако определение услуги приведено только в ст. 38 НК РФ, где под услугой для целей налогообложения признается "деятельность, результаты которой не имеют материального выражения, реализуются и потребляются в процессе осуществления этой деятельности" <22>.

--------------------------------

<22> Налоговый кодекс Российской Федерации (часть первая) от 31.07.1998 N 146-ФЗ (в ред. от 19.07.2009) // Собрание законодательства РФ. 1998. N 31. Ст. 3824.

Правовой подход к понятию услуги, основой которого также послужило понимание услуги в экономическом смысле, мы находим у Е.И. Свеженцевой, которая под услугой подразумевает деятельность исполнителя, не оставляющую материального результата, полезный эффект (результат) которой используется гражданами-потребителями для удовлетворения их личных, бытовых нужд, а также деятельность исполнителя по заказу потребителя, выполняемая с привлечением третьих лиц <23>. Близкой к изложенной является позиция А.А. Сироткиной, которая в специальном монографическом исследовании, посвященном договору оказания медицинских услуг, дает следующее определение услуги: "...деятельность гражданина или организации, потребляемая в процессе ее осуществления, продукт которой не имеет овеществленного выражения" <24>. Проводя анализ правовой природы услуг, Е.Г. Шаблова дает следующее доктринальное определение: "Услуга - способ удовлетворения индивидуальной потребности лица, который не связан с созданием (улучшением) вещи или объекта интеллектуальной собственности и достигается в результате деятельности, допускаемой действующим правопорядком, на возмездных началах" <25>. Нетрадиционное определение услуги как объекта гражданских прав приводит Л.В. Санникова: "Услуга - это действия услугодателя по сохранению или изменению состояния невещественных благ (имущественных прав, информации, нематериальных благ), совершаемые им в пользу услугополучателя" <26>.

--------------------------------

<23> Свеженцева Е.И. Законодательство России о защите прав потребителей: Учебное пособие. Курск, 1996. С. 8 - 9.

<24> Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг: особенности правового регулирования. М., 2004. С. 10.

<25> Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. Екатеринбург, 2002. С. 13.

<26> Санникова Л.В. Обязательства об оказании услуг в гражданском праве России: Автореф. дис. ... докт. юрид. наук. М., 2007. С. 7.

Вышеизложенное свидетельствует, что спектр мнений в определении сущности услуги достаточно широк и разнообразен. Очевидное различие формулировок отражает многолетнюю дискуссию ученых о критериях определения услуги. Не вдаваясь в подробности рассмотрения различных подходов к формированию критериев определения понятия "услуга", можно выделить основные из них, это: неосязаемость, неотделимость от исполнителя и потребителя, несохраняемость и изменчивость качества <27>. В этом контексте следует обратить внимание и на предложение, изложенное в проекте Концепции совершенствования общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации, в котором предлагается рассматривать в качестве объекта гражданских прав не работы или услуги, а "результаты работ и оказания услуг" <28>. Вышеизложенное позволяет дать определение понятия "услуга". "Под услугой следует понимать действия (деятельность) юридического лица или гражданина - услугодателя, направленные на достижение определенного нематериального результата, удовлетворяющие потребности нуждающихся в них субъектов - услугополучателей, имеющие самостоятельную имущественную ценность и потребляемые в процессе оказания услуги" <29>.

--------------------------------

<27> Ситдикова Л.Б. Правовое регулирование отношений по возмездному оказанию услуг. Набережные Челны, 2003. С. 85 - 86.

КонсультантПлюс: примечание.

Статья "Концепция совершенствования общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации" включена в информационный банк согласно публикации - "Бюллетень нотариальной практики", 2009.

<28> Концепция совершенствования общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации: Проект // Вестник ВАС РФ. 2009. N 4. С. 34.

<29> Ситдикова Л.Б. Теоретические и практические проблемы правового регулирования информационных и консультационных услуг в гражданском праве России. М., 2008. С. 26.

На основании приведенного определения понятия "услуга" можно дать определение медицинской услуги, учитывая ряд ее особенностей.

Во-первых, рассматривая действия услугодателя при оказании медицинской услуги, необходимо обратить внимание на его специальный субъект. Оказывать медицинские услуги может только специальный субъект (медицинское учреждение - врач), имеющий специальную подготовку и допуск к работе (лицензию) <30>. При отсутствии специальной медицинской подготовки и лицензии деятельность услугодателя будет считаться противоправной.

--------------------------------

<30> См.: ст. 54 "Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утверждены ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1) (в ред. от 30.12.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318; Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 N 30 (в ред. от 07.04.2008) "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" // Собрание законодательства РФ. 2007. N 5. Ст. 656.

Отдельно необходимо рассмотреть такую составляющую услуги, как направленность действий (деятельности) услугодателя на получение определенного нематериального результата. Несмотря на важность как для пациента, так и для врача получения определенного положительного результата (улучшение здоровья пациента и его выздоровление) можно утверждать, что при оказании медицинской услуги не всегда можно достичь положительного результата, т.е. гарантировать положительный исход, например, несмотря на оказание медицинской помощи, пациент умер. В данном случае необходимо учитывать особенности как в действиях лечебного учреждении - врача (отсутствие научных разработок по лечению некоторых видов заболеваний), так и в направленности услуги на особый субъект - организм человека, реакция которого на общепринятые методы лечения может быть различной (например, аллергия на медицинские препараты, влияние других заболеваний и т.д.).

Следующей особенностью необходимо отметить, что удовлетворение потребности пациента в сохранении, поддержании и восстановлении здоровья не всегда обеспечивается волей пациента. Законодательство предусматривает и оказание медицинской услуги без согласия на медицинское вмешательство <31>. В этих случаях потребность пациента в сохранении, поддержании и восстановлении здоровья определяется законом (например, лечение заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также лечение лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами или совершивших общественно опасные деяния).

--------------------------------

<31> В данном случае применение термина "медицинская помощь" недопустимо, так как при медицинском вмешательстве без согласия граждан не предполагается соучастие (помощь) врача в излечении, а действия врача характеризуются принудительным характером лечения (излечения) пациента, именно услугой. См.: ст. 34 "Оказание медицинской помощи без согласия граждан" Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утверждены ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1) (в ред. от 30.12.2008) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. N 33. Ст. 1318.

Особенностью медицинской услуги является и возможность наличия в его результатах элементов вещественного характера, однако это не подменяет правовую природу услуги работой, например, изготовление зубного протеза или слухового аппарата для пациента хотя и носит ярко выраженный материальный характер, однако его направленность имеет нематериальный характер - восстановление жевательных (слуховых) функций организма человека.

Несмотря на то что медицинская услуга для пациента может быть платной или бесплатной, медицинская услуга всегда возмездна. Отличия правоотношений по оказанию медицинских услуг в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения и в частных клиниках заключаются не в способах их оказания, а лишь в субъектах оплаты. В соответствии с п. 1 ст. 423 ГК РФ договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным <32>. Возмездность правовой природы медицинских услуг между лечебным учреждением - врачом и пациентом при ее оказании на платной основе или в системе добровольного медицинского страхования не вызывает сомнения. Однако при оказании медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования предполагается бесплатность для пациента. Лечебное же учреждение - врач всегда получает плату за свои услуги, при этом финансирование происходит от отчислений как с фонда обязательного медицинского страхования, так и иных источников. В данном случае можно говорить об аналогии с отдельными случаями добровольного медицинского страхования, например, страховые выплаты производит юридическое лицо за своих сотрудников. В таких случаях встречное предоставление, в соответствии со ст. 430 ГК РФ, предоставляется от третьего лица.

--------------------------------

<32> Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1994. N 32. Ст. 3301.

Таким образом, учитывая особенности оказания медицинской услуги, можно сформулировать следующее ее определение.

Под медицинской услугой следует понимать совокупность профессиональных лечебно-профилактических действий лечебного учреждения - врача, направленных на сохранение, поддержание и восстановление здоровья пациента, удовлетворяющих его потребность, имеющих самостоятельную имущественную ценность и потребляемых в процессе оказания услуги.

Ситдикова Л.Б. Правовая природа медицинских услуг: гражданско-правовой аспект // Российская юстиция. 2010. N 2. С. 12 - 16.

Документ предоставлен КонсультантПлюс