Вариант 9

1. Классификация сульфаниламидов по всасываемости из желудочно-кишечного тракта (назвать группы и препараты).

Для резорбтивного действия: сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфален

Плохо всас. (действуют в просвете кишечника): фталазол

Для местного применения: сульфацил-натрий

2. Оксациллин (характер, механизм и спектр антибактериального действия, устойчивость к пенициллиназе, продолжительность эффекта и пути введения препаратов).

Полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Нарушают связи между цепями пептидогликана клеточной стенки бактерий — снижают активность транспептидазы, которая способствует образованию пептидных мостиков, соединяющих цепи пептидогликана, а также снижают активность ферментов, которые ингибируют муреингидралазу. В результате нарушается прочность клеточной стенки бактерий, что проявляется бактерицидным эффектом.

Эти препараты по спектру противомикробного действия сходны с бензилпенициллинами, но менее эффективны. Практически неэффективны в отношении бледной трепонемы. Существенным их отличием от бензилпенициллинов является эффективность в отношении стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу (бета-лактамазу-1).

Основным показанием к назначению указанных препаратов являются инфекции, вызванные стафилококками, устойчивыми к бен-зилпенициллинам.

Назначают внутрь; парентерально.

3. Основные показания к применению а) метронидазола, б) нистатина.

В качестве противопротозойного средства при амебиазе, трихомониазе, лямблиозе.

Эффективен в отношении некоторых анаэробных бактерий - бактероидов (в том числе Bacteroides fragilis), Clostridium difficile, Helicobacter pylori.

Противобактериальное действие метронидазола используют при инфекциях, вызванных анаэробной флорой, в частности бактероидами, CI. difficile. При инфекциях в зубоврачебной практике (гингивит, периодонтит и др.), инфекциях тазовых органов, перитоните, при псевдомембранозном колите, при язвенной болезни (для эрадикации Helicobacter pylori).

Нистатин в связи с высокой токсичностью применяется только местно в виде мазей. Местное действие нистатин оказывает и при приеме внутрь, так как не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Применяют нистатин в мази при кандидамикозе кожи, слизистых оболочек рта («молочница»), половых органов. Внутрь назначают для профилактики и лечения кандидамикоза кишечника (может быть связан с приемом внутрь антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную флору кишечника).

4. Побочные эффекты левомицетина (хлорамфеникола).

Антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез белков на рибосомах бактерий. Действует на 50S субъединицу рибосом; ингибирует пептидилтрансферазу и таким образом препятствует транспептидации - переносу пептидной цепи из места Р в место А для присоединения к новой аминокислоте. На большинство чувствительных микроорганизмов действует бактериостатически.

Применение ограничено его угнетающим влиянием на кроветворение (возможны лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия). Другие побочные эффекты: стоматит, глоссит, тошнота, рвота, диарея, сыпи, неврит зрительного нерва, энцефалопатия. Противопоказан новорожденным детям (может вызывать «серый синдром» - рвота, диарея, вздутие живота, гипотермия, сосудистый коллапс, нерегулярное дыхание, пепельно-серый цвет кожи; смертность — 40%).

Хлорамфеникол ингибирует синтез микросомальных ферментов печени и поэтому может усиливать действие лекарственных веществ, которые инактивируются этими ферментами.

5. Как и почему изменяется антибактериальный эффект амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой?

Аминопенициллины не действуют на микроорганизмы, которые вырабатывают бета-лактамазы (в частности, пенициллиназу). Поэтому аминопенициллины целесообразно назначать вместе с ингибиторами бета-лактамаз — клавулановой кислотой или сульбактамом. Применяют комбинированные препараты — амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), уназин (ампициллин + сульбактам).

6. Выписать в рецептах: а) ампициллин; б) бензилпенициллина натриевую соль.