Атеросклероз

(1) Атеросклерозом называют хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, характеризующееся отложением в интиме атерогенных липопротеидов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек. Атеросклероз приводит к нарушению кровообращения и кровоснабжения различных органов, к понижению их функциональной активности и тем самым ухудшает общее состояние организма.

(2) Известно, что атеросклероз встречается практически у всех людей. Первые липидные отложения появляются уже у детей. В дальнейшем их количество растёт, что нередко приводит к появлению клинических симптомов. Иногда заболевание протекает в скрытой форме и продолжается в течение многих лет, а затем внезапно проявляется приступом стенокардии и даже инфарктом миокарда, или кровоизлияниями в мозг, или сильными болями в брюшной полости, или спонтанной гангреной нижних конечностей и т.д.

(3) По современным представлениям атеросклеротические изменения в сосудах возникают в результате взаимодействия нескольких механизмов, наиболее важными из которых являются нарушения метаболизма липидов (дислипидемия), состояние сосудистой стенки, а также функциональная активность макрофагов, тромбоцитов и некоторых других клеток. Возможность развития атеросклероза и скорость его прогрессирования определяются наличием факторов риска. Наиболее важным из них является возраст (мужчины – старше 45 лет, женщины – старше 55 лет или имеющие преждевременную менопаузу). В настоящее время клинические проявления атеросклероза у многих пациентов возникают в значительно более раннем возрасте. К числу других важных факторов риска относятся наследственная предрасположенность, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Установлено, что атеросклероз развивается на фоне гиподинамии, ожирения, гипофункции щитовидной железы и многих других заболеваний. Предрасполагающими факторами служат также отравления организма различными ядами. К ним относятся отравления алкоголем, никотином, свинцом, токсинами бактерий и т.д. Чем больше факторов риска имеет человек, тем выше вероятность развития у него атеросклероза в молодом возрасте.

(4) В большинстве случаев у больных атеросклерозом имеются определённые жалобы, заставляющие их обращаться к врачу. Помимо слабости, больные жалуются на головные боли различной интенсивности и локализации (в лобной, теменной, затылочной областях), тяжесть в голове, головокружения, особенно при движениях, шум в ушах и голове, боли в области сердца (нередко по типу стенокардии), ослабление памяти (больной не помнит того, что было несколько дней назад, но хорошо помнит то, что было лет 10 –15 назад), понижение слуха, слабость в ногах и даже перемежающуюся хромоту, нарушения сна, склонность к запорам. Клинические проявления атеросклероза могут быть обусловлены спазмами артерий, их тромбозом в области изменённой бляшки, хронической недостаточностью кровообращения из-за сужения просвета артерий, а также эмболиями, возникающими в местах сужения артерий из-за турбулентного тока крови и образования тромбов в области изменённых артерий.

(5) Клиническая картина заболевания в каждом конкретном случае определяется локализацией морфологических изменений сосудов. Не все сосуды поражаются атеросклерозом в одинаковой степени. Поэтому принято различать: а) атеросклероз аорты и её разветвлений, б) атеросклероз венечных артерий сердца, в) атеросклероз мозговых сосудов, г) атеросклероз главных почечных артерий, д) атеросклероз брыжеечных артерий, е) атеросклероз артерий конечностей, ж) атеросклероз лёгочной артерии (выявляется исключительно редко).

(6) В зависимости от локализации поражения проявляются различные симптомы. При склерозе мезентериальных сосудов могут возникать приступы болей в области пупка, сопровождающиеся метеоризмом и не зависящие от приёмов пищи (так называемая брюшная жаба – angina abdominalis). Атеросклероз сосудов нижних конечностей может давать симптомы перемежающейся хромоты, при которой во время ходьбы возникают сильные судорожные боли в одной, иногда в обеих конечностях, а также чувство онемения в них. Если больной останавливается, то боли вскоре проходят, но они снова возобновляются при дальнейшем движении. Это чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и, в особенности, у курильщиков.

(7) Склеротические изменения со стороны сосудов мозга проявляются головными болями, головокружениями, шумом в ушах, ослаблением памяти, иногда плаксивостью, понижением работоспособности и быстрой утомляемостью при небольших физических и умственных напряжениях. Иногда речь становится медленной, менее отчётливой, у больных меняется характер. Атерослероз коронарных артерий проявляется ишемической болезнью сердца, возникают приступы стенокардии. При значительных атеросклеротических изменениях аорты и крупных артерий возможно образование аневризм. Склероз сосудов поджелудочной железы может проявляться симптомами сахарного диабета. Поражение артерий почек проявляется вазоренальной артериальной гипертензией.