- •Моисеева е.Н.
- •Раздел 1 .Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.
- •Раздел 2. Удерживание, перемещение и размещение пациента.
- •Раздел 3. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов
- •Раздел 8. Применение лекарственных средств.
- •Раздел 13. Антропометрия.
- •Раздел 14. Сестринские технологии оказания неотложной доврачебной помощи.
- •Раздел 1. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность.
- •1. 2.Гигиеническая обработка рук (2 уровень).
- •1. 3. Надевать стерильные и снимать использованные латексные перчатки.
- •1. 4.Надевать и снимать использованный медицинский халат.
- •1. 5. Использование медицинской шапочки и маски.
- •1. 6. Техника укладки бикса.
- •1.7.Дезинфекция.
- •1.7.1.Обработка (дезинфекция) некритических предметов.
- •1.7.2. Обработка критических и полукритических предметов
- •3 Этапа обработки : 1-дезинфекция
- •1 Этап – дезинфекция.
- •1.7.2.2 2 Этап– Предстерилизационная очистка.
- •1. 8. 2. Контроль качества предстерилизационной очистки предметов медицинского назначения многократного использования (фенолфталеиновая проба).
- •1. 8. 3.Контроль качества предстерилизационной очистки предметов медицинского назначения многократного использования (азопирамовая проба).
- •1. 10. Техника накрытия стерильного инструментального стола процедурного кабинета.
- •Раздел 2. Удерживание, перемещение и размещение пациента.
- •2. 1. Удерживание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами).
- •2. 2. Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной сестрой; пациент может помочь).
- •2. 3. Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь).
- •2. 4. Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь).
- •2. 5. Удерживание пациента за пояс (выполняется одной сестрой, пациент может помочь).
- •2. 7. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной сестрой; пациент может помочь).
- •2. 8. Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной сестрой; пациент может помочь).
- •2. 9. Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной сестрой).
- •2. 11. Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение, лежа на кровати (выполняется одной медсестрой).
- •2. 12. Перемещение пациента с обычной кровати на каталку
- •2. 13. Поворачивание пациента и размещение его в положение на боку (выполняется одной сестрой; пациент может помочь).
- •2. 14. Переворачивание и размещение пациента в положении лёжа на животе (выполняется одной сестрой по назначению врача; пациент не может помочь).
- •2. 15. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одной сестрой).
- •2. 17. Размещение пациента в положении лёжа на спине (выполняется одной сестрой).
- •Раздел 3. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов жизнедеятельности.
- •3. 1. Смена белья на постели, не занятой пациентом.
- •3. 3. Смена постельного белья ( пациент не может повернуться на бок ),выполняют 2 сестры.
- •4. Смена нательного белья (ночной рубашки женщине). Пациентка может сидеть.
- •3. 5. Смена нательного белья (пижамы). Пациент может сидеть.
- •3. 6. Чистка зубов пациента и очищение промежутков между зубами (пациент в сознании).
- •3. 7. Уход за съёмными зубными протезами и полостью рта (пациент в сознании).
- •3. 8. Уход за полостью рта у пациента в бессознательном состоянии.
- •3. 9. Уход за глазами.
- •3. 10. Уход за носом.
- •3. 11. Уход за ушами.
- •3. 12. Помощь пациенту во время гигиенической ванны и мытья головы.
- •3. 13. Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы.
- •3. 14. Полное мытье пациента в постели.
- •3. 15. Мытье головы.
- •3. 16. Бритье пациента безопасной бритвой.
- •3. 17. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
- •3. 18.Техника проведения туалета наружных половых органов у мужчин.
- •3. 19. Подача судна и мочеприемника.
- •3. 20. Профилактика пролежней.
- •3. 21. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе.
- •Раздел 4. Оценка функционального состояния пациента.
- •4. 1. Определение числа дыхательных движений.
- •4. 2. Исследование пульса.
- •4. 3.Техника измерения артериального давления.
- •4. 4. Измерение температуры тела.
- •Раздел 5. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Оксигенотерапия.
- •5. 1. Техника постановка горчичников.
- •5. 2. Техника постановки банок.
- •5. 3. Техника применения грелки.
- •5. 4. Техника применения пузыря со льдом.
- •5. 5. Техника постановки согревающего компресса.
- •5. 6. Постановка горячего компресса.
- •5. 7. Постановка холодного компресса.
- •5. 8. Оксигенотерапия через носовую канюлю.
- •5. 9. Оксигенотерапия через носовой катетер.
- •Раздел 6. Манипуляции, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
- •6. 1. Техника промывания желудка (толстым зондом).
- •6. 2. Осуществление ухода при рвоте.
- •6. 3. Помощь пациенту при рвоте.
- •Раздел 7. Питание и кормление пациента.
- •7. 1. Введение назогастрального зонда (нгз) (пациент может помочь сестре, поведение адекватное.)
- •7. 2. Заполнение системы для капельного кормления через назогастральный зонд.
- •7. 3. Кормление пациента через назогастральный зонд капельно.
- •7. 4. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.
- •7. 5. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки.
- •7. 6. Кормление тяжелобольного ложкой.
- •7. 7. Кормление с помощью поильника.
- •7. 8. Кормление через гастростому.
- •Раздел 8. Применение лекарственных средств.
- •8. 1. Последовательность действий при сборке шприца со стерильного стола.
- •8. 2. Сборка шприца, упакованного в крафт-пакет.
- •8. 3. Набор раствора из ампулы.
- •8. 4. Расчет и техника разведения пенициллина.
- •8. 5.Техника выполнения внутрикожной инъекции.
- •8. 6.Техника выполнения внутримышечной инъекции.
- •8. 7. Техника проведения внутривенной инъекции.
- •8. 8. Техника выполнения подкожной инъекции.
- •8. 9. Техника заполнения системы для внутривенного капельного вливания.
- •8. 10. Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот.
- •8. 11. Обучение пациента технике ингаляции через нос.
- •8. 12. Техника закапывания сосудосуживающих капель в нос.
- •8. 13. Техника закапывания масляных капель в нос.
- •8. 14. Закапывание капель в уши.
- •8. 15. Закапывание капель в глаза.
- •8. 16. Закладывание мази за нижнее веко из тюбика.
- •8. 18. Закладывание мази за нижнее веко стеклянной палочкой.
- •8. 19. Введение пациенту суппозитория со слабительным действием.
- •8. 20. Введение лекарственного средства в прямую кишку.
- •8. 21. Применение присыпки.
- •8. 22. Втирание мази.
- •8. 23. Нанесение мази на кожу.
- •Раздел 9.Постановка клизм, применение газоотводной трубки.
- •9. 1. Техника постановки очистительной клизмы.
- •9. 2. Техника постановки сифонной клизмы.
- •9. 3. Техника постановки масляной клизмы.
- •9. 4. Техника постановки гипертонической клизмы.
- •9. 5. Техника введения газоотводной трубки.
- •Раздел 10. Катетеризация мочевого пузыря.
- •Раздел 11. Уход за стомами.
- •11. 1. Уход за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
- •Раздел 12. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования и сбор биологического материала.
- •12. 1. Осуществление сбора мокроты.
- •12. 2. Осуществление сбора мочи на общий клинический анализ.
- •12. 3. Осуществление сбора мочи по Нечипоренко.
- •12. 4. Осуществление сбора мочи для исследования по методу Зимницкого.
- •12. 5. Техника взятия пробы кала на копрологическое исследование.
- •12. 6. Техника взятия пробы кала на яйца глистов.
- •12. 7. Техника взятия пробы кала на скрытую кровь.
- •12. 8. Взятие материала из зева для бактериологического исследования.
- •12. 9. Взятие материала из носа для бактериологического исследования.
- •12. 10. Взятие кала для бактериологического исследования.
- •12. 11. Обучение пациента (пациентки) сбору мочи для бактериологического исследования.
- •Раздел 13. Антропометрия.
- •13. 2. Определение роста взрослого человека.
- •Раздел 14. Сестринские технологии оказания неотложной доврачебной помощи.
- •14. 2. Первая помощь при полной обструкции дыхательных путей взрослому пострадавшему, (пострадавший без сознания).
- •14. 3. Искусственная вентиляция легких (ивл) методом «изо рта в рот».
- •14. 4. Непрямой массаж сердца (нмс) у взрослых и пожилых (вне лечебного учреждения).
- •«Сестринское дело в терапии» Авторы: Содержание
- •(Фракционный способ)
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •2.Техника взятия желудочного содержимого для исследования функций желудка.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •Выполнение манипуляции:
- •Завершение манипуляции:
- •Техника перемещения пациента в дренажное положение
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •8. Техника набора инсулина из флакона.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •9. Техника подкожного введения инсулина
- •4. Завершение манипуляции:
- •10.Техника выполнения внутривенного капельного вливания.
- •Оснащение:
- •2. Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •12. Техника кровопускания
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •Примечание: процедура должна проводиться только в присутствии врача! Во время извлечения крови медсестра контролирует ад, следит за общим состоянием пациента.
- •13. Общие принципы подготовки пациента к биохимическим методам исследования и особенности взятия материала.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •14.Обучение пациента сбору мокроты на микобактерии туберкулеза.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции (обучение):
- •4. Завершение манипуляции:
- •15.Обучение пациента сбору мокроты на бактериологичское исследование
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции (обучение):
- •16.Обучение пациента сбору суточного количества мочи.
- •4. Завершение манипуляции:
- •17. Экспресс-диагностика сахара в моче.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •18. Обучение пациента сбору суточной мочи на сахар
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •19. Обучение пациента сбору мочи на диастазу.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •20. Подготовка пациента к стернальной пункции
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •21. Подготовка пациента к плевральной пункции
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •22. Подготовка пациента к абдоминальной пункции.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции.
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •23.Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции (обучение):
- •24.Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки.(ирригоскопия).
- •25.Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек.
- •26.Подготовка пациента к пероральной холецистографии.
- •4. Завершение манипуляции:
- •27. Подготовка пациента к внутривенной экскреторной урографии.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •28. Подготовка пациента к внутривенной холецистографии
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4. Завершение манипуляции:
- •29.Подготовка пациента к плановой колоноскопии.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции (обучение):
- •30. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки (фгдс).
- •31. Подготовка пациента к ректороманоскопии.
- •32.Подготовка пациента к узи брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка).
- •4. Завершение манипуляции:
- •33. Подготовка пациента к экг - исследованию и снятие экг.
- •Оснащение:
- •Подготовка к манипуляции:
- •3. Выполнение манипуляции:
- •4.Завершение манипуляции:
8. 23. Нанесение мази на кожу.
Оснащение: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к манипуляции. |
|
1. Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Сообщить информации о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
Соблюдение прав пациента. |
2. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение. |
Обеспечивается безопасность и правильная биомеханика тела пациента. |
3. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
4. Осмотреть участок кожи для нанесения мази. |
Подготовка к эффективному проведению процедуры. |
5. Прочитать название лекарственного средства. |
Исключение ошибочного применения лекарственного средства. |
Выполнение манипуляции. |
|
1. Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из небольшой емкости) нужное для пациента количество мази. Закрыть тюбик (флакон). |
|
2. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой, шпателем. Запомните! Не делайте этого руками, так как некоторые мази всасываются и через неповрежденную кожу. |
Универсальные меры предосторожности, обеспечивающие безопасность медсестры.
|
3. Предупредите пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10 - 15 мин. |
Достижение наиболее полного лечебного эффекта. Исключается загрязнение одежды (постели) пациента. |
Завершение манипуляции. |
|
1. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры |
Исключается чувство дискомфорта, связанное с применением мази. |
2. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены медсестры. |
3. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась. |
Достижение наиболее полного лечебного эффекта. |
4. Помочь пациенту одеться (при необходимости). |
|
5. Сделать запись о проведенной процедуре и о реакции на нее пациента в медицинской документации (плане ухода). |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Раздел 9.Постановка клизм, применение газоотводной трубки.
9. 1. Техника постановки очистительной клизмы.
Показания:
-подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
-подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
-при запорах;
-перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
-подготовка к операции, родам;
Противопоказания:
-кровотечения из пищеварительного тракта;
-острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
-злокачественные новообразования прямой кишки;
-первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
-трещины в области заднего прохода;
-выпадение прямой кишки;
-наличие у пациента массивных отеков (относительное противопоказание);
Оснащение:
-стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки;
-кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, салфетки, шпатель для смазывания наконечника вазелином, судно, туалетная бумага дезраствор, штатив, непромокаемый мешок для белья ширма, если процедура выполняется в многоместной палате;
-спецодежда: перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук;
Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:
-при атоническом запоре – 12-200С;
-при спастическом запоре – 37- 420С;
- в остальных случаях – 20-250С;
Этапы |
Обоснования |
Подготовка к манипуляции. |
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры; |
Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре;
|
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры; |
Обеспечивается право пациента на информацию; |
3. Надеть халат, клееночный фартук, перчатки; |
Обеспечить инфекционной безопасности; |
4. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды;
|
Количество воды, необходимое для очищения кишечника; |
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив,на высоту один метр от уровня кушетки; |
Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник; |
6. Клизменный наконечник соединить с системой; |
|
|
Предупреждение введения воздуха в прямую кишку; Облегчение введения наконечника в кишку; |
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую большой пеленкой; |
Создание комфортных условий;
|
10. Уложить пациента на левый бок. Ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу; Примечание: Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине. |
Учет анатомического расположения прямой кишки; |
Проведение манипуляции. |
|
1.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см; |
Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки;
|
2.Открыть вентиль на системе так, чтобы вода медленно вытекала в кишечник; |
Вода поступает в кишечник;
|
3.Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента;
|
Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота; Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет уменьшения внутрибрюшного давления; |
Примечание: Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на один метр, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. |
Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки. |
Завершение манипуляции. |
|
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки; |
|
2. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике. |
Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики; |
3. Подать судно или помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (при появлении позывов на дефекацию). |
Исключается риск падения.
|
4. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии). |
Оценка эффективности процедуры.
|
5. Помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). |
Помощь в поддержании личной гигиены пациента;
|
6. Помочь пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфорта; |
7. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором; |
Обеспечение инфекционной безопасности;
|
8. Вымыть и осушить руки. |
Соблюдение личной гигиены; |
9. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента. |
Обеспечивается преемственность сестринского ухода. |