4. Основные вопросы темы:

Блиц-опрос

1. Дайте определение абсцесса.

Абсцесс - это ограниченный гнойный очаг в виде полости, образовавшийся в результате гнойного расплавления ограниченного участка клетчатки, других тканей и органов.

2. Дайте определение флегмоны.

Флегмона - острое разлитое гнойное расплавление клетчатки (подкожной, межмышечной, межфасциальной). В отличие от абсцессов при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам.

3. Какие вы знаете флегмоны по своему происхождению?

Флегмоны, связанные с гнойными процессами зубочелюстной системы - одонтогенные и остеогенные. Явившиеся следствием поражения лимфоузлов - аденофлегмоны.

4. Укажите характерные симптомы для флегмон?

Одна инфекция еще не вызывает флегмону или абсцесс. Для развития флегмон необходимы предпосылки общего характера: сенсибилизация организма, ослабление иммунитета, расстройство корковой регуляции.

5. Укажите характерные симптомы для флегмон.

Для флегмон характерным признаком является асимметрия лица за счет отека или инфильтрации тканей, локализующихся в пораженной анатомической области. Коллатеральный отек - мягкий, безболезненный, без четких границ. Инфильтрат - имеет достаточно четкие границы в виде плотного болезненного конгломерата, расположенного в отечных тканях. Кожа над инфильтратом напряжена, лоснится, в складку не собирается, гиперемированна, в центре - флюктуация. Более отчетливо эти симптомы выражены при поверхностных флегмонах. При глубоких флегмонах симптом флюктуации установить трудно.

6. Какие отмечаются внешние расстройства?

При флегмонах располагающихся в области жевательных мышц отмечаются:

а) Воспалительная мышечная контрактура - ограничение открывания рта (тризм).

б) При сдавлении нервных стволов появляются парестезии - нарушение чувствительности нерва.

в) Нарушение акта жевания, болезненное, иногда невозможное, глотание из - за коллатерального отека и инфильтрата.

г) Расстройство слюноотделения.

д) Нарушение акта дыхания - из - за отека глотки, небных душек, сужения глоточного кольца. Нарушение внешнего дыхания приводит к нарушению кислородного обмена, а невозможность отхаркиваться создает склонность к аспирационным пневмониям.

е) Расстройство речи в результате отека слизистой дна полости рта, голосовых связок.

Указанные симптомы варьируют в зависимости от локализации и распространенности процесса, а также от силы и вирулентности инфекции, от сопротивляемости организма.

7. Какие отмечаются общие симптомы при флегмоне?

Интоксикация организма: головная боль, высокая температура тела, озноб, плохой сон, плохой аппетит, иногда рвота. Резко выраженная интоксикация организма при незначительных местных изменениях указывает на особенно вирулентную инфекцию и говорит о резком снижении сопративляемости организма.

8. Отличие аденофлегмоны от остеофлегмоны.

При аденофлегмоне воспалительный процесс развивается медленно: невысокая температура тела, картина крови мало изменена, небольшая болевая реакция. Никогда не наблюдается потрясающих ознобов. Отсутствие реакции периоста, редко наблюдается сведение челюстей, нет реактивного отека клетчатки дна полости рта.

Для остеофлегмон, наряду с признаками острого остеомиелита челюсти характерны более быстрое течение, более резкое нарушение общего состояния больного, отсутствие четкой границы между здоровыми и больными тканями.

9. Какие могут быть изменения со стороны крови, мочи?

Со стороны периферической крови: лейкоцитоз от 8 до 20 тыс., ускорение СОЭ до 50-60 мм в час, эозинопения, нейтрофилез. Изменения со стороны мочи: белок в моче, геалиновые и зернистые цилиндры, гематурия, альбуминурия.

10. Общие принципы лечения флегмон.

Комплексное: хирургическое, антибактериальная терапия, дезинтокскационное, десенсебилизирующее, физиолечение, общеукрепляющее, профилактика нарушений ердечной деятельности, осложнения со стороны дыхательной системы, регуляция желудочно - кишечного тракта и др.

11. В чем заключается хирургическое лечение?

1. Удаление причинного зуба.

2. Вскрытие флегмон, дать отток гною. Разрезы делают достаточной длины в зависимости от локализации гнойника и с учетом ветвей лицевого нерва. Промывание раны фурацилином и другими антисептиками. Перевязку делают на второй день, производится смена дренажа раны. Смотрят на состояние раны, не распространился ли гной в другие клетчаточные пространства

12. Как правильно дренировать рану?

В первой фазе (гидротации) раны задача врача - обеспечение хорошего оттока экссудата. Кроме морфологических и биохимических изменений вокруг раны отмечается реактивный отек ткани, вызывающий нарушения крово- и лимфообращение, электролитного равновесия в этой области. правильное дренирование гарантирует от интоксикации организма больного, предупреждает осложнения. Поэтому к дренированию предъявляют определенные требования:

а) дренировать надо всю рану, не оставляя карманов,

б) нельзя туго тампонировать, т. к. нарушается отток экссудата, что ведет к распространению гноя в другие клетчаточные пространства,

в) не отрезать коротко тампоны (на уровне краев раны) оставлять концы 1,5 - 2,0 см

13. Какие следует применять дренажи?

Лучше использовать резиновые полоски, трубки с вырезанными отверстиями (для промывания и введения в рану лекарственных веществ), систему трубок (активный дренаж).

14. Почему не рекомендуются марлевые дренажи?

Марлевый тампон имеет ряд недостатков:

а) сдавливает отечные ткани,

б)затрудняет кровообращение,

в) пропитанная марля набухает, перестает отсасывать и превращается в пробку, задерживает отделяемое из раны, т.е. создает условия для всасывания отделяемого в ткани.

15. Противовоспалительное лечение

Применяются антибиотики широкого спектра действия с учетом микрофлоры. При назначении антибиотиков надо помнить, что они могут быть эффективны только с правильным и своевременным проведением хирургического лечения. антибиотики не должны подменять хирургическое лечение, не применять один антибиотик, т.к. флора привыкает, снижается реактивность организма, а очаг остается в кости или мягких тканях. Ранняя отмена также не рекомендуется, т. к. приводит к затяжному течению, периферическому обострению.

16. Какие назначают сульфаниламидные препараты, какое их действие?

Оказывают активное противовоспалительное действие, способны нарушать обменные процессы и вызывают остановку роста микробов. Препараты длительного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфапиридозин. Они медленно выводятся из организмаи обеспечивают терапевтическую концентрацию в крови в течение суток (по 0,5-1,0 г в сутки). Сульфален - препарат ультропролонгированного действия, антимикробный препарат широкого спектра действия, малотоксичен: 1-ый день - 0,8-1,0 г однократно, затем по 0,2 г в сутки в течение недели. Превышение рекомендуемых доз недопустимо, учитывается медленное выведение. Назначают витамины группы С, В,К,В2.

17. Какие препараты применяют для дезинтоксикации?

Устранение интоксикации организма, обезвоживания, снятия токсико - инфекционного шока показанно внитривенное вливание жидкости: 0,9% рствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, кровезаменителей и других растворов. При показании применяют гемосорбцию, плазмо- и лимфосорбцию.

18. Какие виды физиолечения используются?

При флегмонах применяют УВЧ, УФО на рану, излучение ГНЛ до 10 сеансов, флюктуоризация (беспорядочно меняющиеся токи в диапазоне звуковой частоты) 3-8 сеансов.

б) При наличие озокерита, используют его в виде аппликаций вокруг раны.

в) Электрофорез ферментов, которые, проникая через выводные протоки потовых желез, создают депо,откуда подводятся непосредственно к очагу, что позволяет создать высокую концентрацию препарата при минимальной общей дозе, используемой для лечения.

19. Какие используются ферменты для лечения флегмон?

А) Ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, фибринолизин.

Б) бактериального происхождения: стрептолиназа, проназа, протезин, римопротелин.

В) растительного происхождения: бромелаин.

Г) пепсин, панкреатин, дорназа и др.

20. Какими свойствами обладают ферменты?

Ферменты обладают протеолитическими свойствами - способствуют разжижению и отделению некротических масс, противовоспалительными свойствами, усиливают противомикробное действие антибиотиков и сульфаниламидов, что особенно важно при устойчивой флоре; антикоагуляционным действием, лизируют кровяной сгусток, уменьшают аноксию, ацидоз раны, нармализуют обмен веществв ране и в оргпнизме.

21. Какие знаете способы введения ферментов?

А) Внутримышечно: растворяют 0,25% раствором новокаина по 5 млн.х2 раза в сутки. На курс лечения 8-10 инъекций.

Б) Местно в виде орошений. Протеолитическая активность ферментов сохраняется при использовании их с растворами риванола, фурацилина, микроцида, эктерицида.

В) смачивание ферментами тампонов которые вводятся в рану.

Г) обкалывание инфильтрата.

22. Назовите иммунопрепораты, применяемые для общего воздействия на организм.

Для пассивной иммунизации применяется противостафилококковая плазма (создает специфический иммунитет) - повышает сопротивляемость организма к стафилококку и стимулирует специфическую активность организма. Способы применения:

а) обкалывание инфильтрата 5-10 мл растворенного в 0,25% растворе новокаина

б) после разреза рану орошать или вводить на тампоне.

Для активной иммунизации назначают стафилококковый анатоксин, стафилококковый бактериофаг, гамма - глобулин, стафилоиммуноцид.