Лекция № 2. Кровотечения. Гемостаз.

Кровотечение (геморрагия)– истечение крови из кровеносного русла во внешнюю или внутреннюю среду, вследствие нарушения целостности сосудистой стенки.

Необходимым условием адекватности кровообращения является доста­точный объем циркулирующей крови (ОЦК). В кровеносном русле человека в зависимости от возраста и массы тела циркулирует определенное количество крови.

ОЦК (мл.) = масса тела (кг.) Х 70. ОЦК взрослого человека в среднем составляет 2,5-5 литров крови.

ЦК можно определить другим путем: ОЦК (л.)= 1/13 массы тела человека.

Значительное изменение ОЦК опасно для жизни. Самая частая причина его изменения - кровопотеря.

Кровотечение у любого человека представляет собой прямую угрозу жизни и требует принятия экстренных мер к его остановке.

Кровопотерю объемом до 500 мл организм способен восполнить само­стоятельно. Эта кровопотеря называется физиологической. Более объемная кровопотеря требует немедленной медикаментоз­ной корректировки, так как представляет собой прямую угрозу жизни

Причины кровотечений.

1. Прямая механическая травма кровеносного сосуда (разрез укол, размозжение, удар, растяжение)

2. Патологические изменения в стенке сосуда (атеросклероз)

3. Варикозное расширение вен конечностей, пищевода, желудка, прямой кишки.

4. Нарушения химического состава крови, что сопровождается выхождением крови из русла через неповрежденную стенку сосуда (желтуха, сепсис, заболевания крови).

5. Повреждение стенки кровеносного сосуда, возникшее рядом с ней

воспалительным, язвенным или злокачественным процессом.

Классификация кровотечений. По источнику кровотечения различают:

- артериальное.

-венозное.

-капиллярное.

-паренхиматозное.

- смешанное

Артериальное кровотечение - массивный выброс ярко-красной крови, пульсирующей струёй. Быстро приводит к значительной кровопотере, уменьше­нию ОЦК, гипоксия головного мозга, остановке сердечной деятельности и ды­хания.

Венозное кровотечение - кровь течет равномерно, темно-бордового цве­та. Кровотечение из магистральных вен сопоставимо с артериальным. При по­вреждении яремной вены возникает воздушная эмболия, т.к. во время вдоха в ней возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение - кровоточит вся поверхность раны, окраска смешанная. Останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное - истечение крови из сосудов паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почка). Эти органы имеют разветвленную сеть капилляров, тесно сросшихся с паренхимой органов, они не спадаются. Поэтому па­ренхиматозные кровотечения обильные и остановить их трудно

По отношению к окружающей среде:

1. Наружное – характеризуется поступлением крови в окружающую среду:

явное - через различные дефекты кожного покрова (раны)

скрытое - через поврежденные слизистые оболочки в просвет

полого органа, сообщающегося с окружающей средой.

2. Внутреннее - истечение крови в полость тела человека, не сообщающуюся с

окружающей средой. Внутренние кровотечения чрезвычайно опасны, т.к. протекают, скрыто, трудно распознаются, а объемы полостей порой таковы, что могут вместить в себя весь ОЦК, что приводит к развитию геморрагического шока. Кровотечения в полости малых объемов (мозга, сердца) опасны тем, что приводят к сдавлению жизненно-важных органов и прекращению их деятельности.

3. Смешанное - сочетает в себе признаки наружного и внутреннего кровотече­ния.

При закрытых повреждениях (т.е. травме без нарушения целостности кожных покровов) возможны разрывы кровеносных сосудов, расположенных в толще тканей и разлитие крови по межмышечным, межфасциальным простран­ствам, раздвигая и сдавливая ткани. Образуются искусственные патологические полости, заполненные кровью - гематомы.

Их опасность в том, что это хорошая питательная среда для микроорга­низмов и всегда сохраняется риск нагноения гематомы. Кроме того, они могут вмещать в себя значительное количество крови (большие гематомы), и происходит сдавление сосудисто-нервных пучков, развивается отек, ишемия, боль. Все это приводит к омертвлению тканей (некроз).

Возможно также формирование пульсирующей гематомы, когда она со­общается с поврежденным сосудом и как бы становится дополнительным про­светом этого сосуда. Такие гематомы опасны разрывом и массивным кровоте­чением. Эти же гематомы при длительном существовании формируют ложную аневризму. Они опасны также обильным кровотечением вследствие разрыва, а так же формированием тромбов в просвете аневризмы и в дальнейшем тромбоэмболическими осложнениями.

По времени возникновения кровотечения делятся на:

1. Первичное - возникает сразу после повреждения сосуда.

2. Вторичное - повторное кровотечение.

раннее - из того же сосуда, через некоторое время спустя (от 1 часа - до 3 суток) после остановки первичного кровотечения, из- за соскальзывания лига­туры или срывания тромба;

позднее (после 3-х суток) – при гнойных осложнениях в ране, при этом гнойно воспалительный процесс вызывает расплавление тромба, закрывающего просвет сосуда, прорезывание лигатуры или наложенного сосудистого шва.