5. Проведение пробы на резус-совместимость.

Проведение этой пробы является обязательным перед каждым пере­ливанием не только цельной крови, но и эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Проба на водяной бане.

Последовательность действий:

1. На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки реципиента. Сыворотку крови реципиента получают центрифугированием или отстаиванием в пробирке в течение 1-2 часа;

2. К сыворотке, нанесенной на чашку Петри, добавляют каплю крови донора и тщательно пере­мешивают;

3. Чашку Петри помещают на водяную баню при Т +43-45°С на 10 минут;

4. По истечении 10 минут чашку Петри извлекают из водяной бани и просматривают на белом фоне при легком покачивании.

5. При наличии агглютинации - кровь несовместима и переливание ее не допустимо; при отсутствии агглютинации - кровь донора и реципиента совместима и ее можно переливать.

Определение совместимости крови по резус-фактору с 33% раствором

Полиглюкина в пробирке без подогрева.

На дно пробирки помещают 2 кап. сыворотки больного, 1 кап. крови донора и 1 кап. 33% раствора полиглюкина.

Содержимое пробирки перемешивают путем однократного встряхи­вания. Затем пробирку в течение 5 мин вращают вокруг продольной оси таким образом, чтобы содержимое ее растекалось (размазывалось) по стенкам пробирки, что делает реакцию более выраженной и лучше замет­ной. После этого в пробирку добавляют 3 мл физиологического раство­ра и перемешивают содержимое путем двух-, трехкратного перевертывания пробирки (взбалтывать запрещается), просматривают ее в проходящем свете и выносят заключение.

Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь донора несо­вместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не на­блюдается признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совмес­тима с кровью больного.

6. Биологическая проба.

Предшествует переливанию каждой отдельной дозы трансфузионной среды для исключения ее индивидуальной несо­вместимости с кровью реципиента или непереносимости.

Струйно в/в переливаем 10-15 мл. крови, затем делаем перерыв 3 мин. и следим за состоянием пациента, его реакцией. При отсутствии явлений несовместимости (одышки, затруднённого дыхания, тахикардии, гиперемии лица, болей за грудиной и в поясничной области), вновь вводим ещё 10-15 мл. крови и вновь наблюдаем в течении 3 мин. Так повторяем трижды. Если отсутствует реакция на проведение биологической пробы, переливаем всю кровь капельно.

Перед переливанием сосуд с трансфузионной средой следует подогреть, используя специальные устройства или выдерживая при температуре +18...+25°С в течение 30-60 мин.

В ходе трансфузии врач и средний медицинский персонал контроли­руют самочувствие реципиента и его реакцию на переливание.

Каждый случай переливания крови и ее компонентов записывают в ис­тории болезни, в которой отражают: показания к гемотрансфузии, назва­ния перелитой среды и ее паспортные данные, пробы, проведенные перед переливанием, метод переливания, время начала и окончания и реакцию больного на переливание.

Флаконы или гемоконы с остатками крови, (10 мл.) ее компонентов, а также пробирки с кровью (сывороткой) реципиента, использо­ванной для проведения проб на совместимость, сохраняют в холодильни­ке в течение суток для проверки в случае возникновения трансфузионного осложнения. При развитии посттрансфузионной реакции (осложнения) принимают меры по ликвидации осложнения, а также по выяснению его причины (повторная проверка совместимости крови донора и реципиента, исследование крови на внутрисосудистый гемолиз, анализ мочи и др).

Уход за больными после гемотрансфузии.

1).После переливания крови за больным устанавливается суточное наблюдение с оценкой пульса, АД, ЧДД.

2).Проводится трёхчасовая термометрия.

3).Обязателен строгий постельный режим в течение 2 часов и постельный режим в течении 8 часов.

4). Строгий контроль диуреза.

5). На следующий день ОАК, ОАМ.

Показания к переливанию крови

С учетом состояния больного все показания к переливанию крови делят на абсолютные и относительные.

Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения (острая массивная кровопотеря, травматический шок, анемия). Относительными показаниями являются случаи, при которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения.

В настоящее время показания к переливанию крови значительно уменьшились. Это связано с появлением большого числа новых кровезаменителей, а также с широкой аллергизацией населения и учащением случаев заражения СПИДом, вирусным гепатитом и др. инфекциями.

Наиболее часто показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях.

1. Острая кровопотеря средней и тяжелой степени тяжести (снижение ОЦК более чем на 20%).

2. Травматический шок.

3. Анемии различного происхождения.

4. Ожоговая болезнь.

5. Септический шок.

6. Отравление различными ядами.

Противопоказания к переливанию крови. К абсолютным противопоказаниям относятся:

1.Ттяжелое поражение паренхимы печени .

2. Острая почечная недостаточность.

3.Травмы и заболевания головного мозга (ушибы, инсульт, тромбоз, опухоль, отёк мозга).

4. Острая и тяжёлая хроническая сердечная-сосудистая недостаточность.

5. Милиарный туберкулёз.

6. Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезёнки.

Относительными противопоказаниями являются:

острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;

эндокардит в активной фазе с наклонностью к тромбоэм­болии;

аневризма аорты, левого желудочка;

тяжелая форма ишемической болезни сердца;

резко выраженная гипертоническая болезнь;

наклонность к аллергическим реакциям, аллергические за­болевания.