Методы окончательного гемостаза.

Окончательную остановку кровотечения проводят в условиях стационара. Практически все больные с ранениями подлежат оперативному лечению, лишь небольшие ранки с остановившимся кровотечением не требуют операции. При наружном кровотечении наиболее часто выполняется операция - первичная хирургическая обработка раны. При внутреннем и наружном, скрытом кровотечениях осуществляются более сложные операции: лапаротомию – вскрытие брюшной полости и торакотомию – вскрытие плевральной полости, во время которых и производят окончательную остановку кровотечения.

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА

1. Механические

2.Физические

3. Химические

4.Биологические

Механические:

• легирование (перевязка) сосуда;

• наложение сосудистого шва;

• протезирование сосуда;

• прошивание сосуда;

• удаление части или всего органа.

Физические:

• применение низких температур (криодеструкция).

• воздействие высокой температуры (коагуляция).

• применение стерильного воска (кости черепа).

• электрокоагуляция (воздействие электрического тока)

• лазерная фотокоагуляция

• применение плазменного скальпеля

Химические:

• сосудосуживающие препараты - местно, парентерально, внутрь (адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин).

• препараты, повышающие свертываемость крови - местно, парентерально (аминокапроновая кислота, викасол, кальция хлорид, кальция глюконат, дицинон, этамзилат натрия 12,5%)

• средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры (питуитрин, окситоцин, препараты спорыньи).

Биологические:

• переливание свежей крови;

• переливание препаратов и компонентов крови (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген);

• гемостатическая губка и фибринная пленка (местно);

• тампонада раны живыми тканями (сальник, мышца)

Первая помощь при наружных и внутренних кровотечениях

Всякое кровотечение - угроза жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи. При наружных кровотечениях последовательность действий оказывающего первую помощь такова

1) Остановка кровотечения способом, позволяющим осуществить транспортировку больного в стационар; давящие повязки, жгут, закрутка, прижатие сосудов, фиксация конечности и др.

2) Проведение в процессе транспортировки профилактики осложнений кровотечения (коллапс, шок).

3) Активное наблюдение за деятельностью сердца, эффективностью дыхания;

4) Контроль за повязками.

Оказание первой помощи при внутренних и скрытых кровотечениях представляет более сложную задачу.

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

1. Успокоить больного.

2. Усадить его, несколько наклонив голову вперед.

3.При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие.

4.Предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он выплевывал в лоток - это дает возможность судить о размере кровопотери.

5. На область носа и переносицы наложить кусок льда или снега завернутый в ткань.

6. Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 минут.

7. При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят марлю,

смоченную в 3% растворе перекиси водорода.

8. При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24 – 48 часов.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении.

11. В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую в лечебном отделении выполняет врач.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ ЗУБА.

1. Усаживают и успокаивают больного.

2. Открывают ему широко рот.

3. Полость рта ополаскивают 3% раствором перекиси водорода, затем промываю раствором фурациллина.

4.Приготовленным из ваты плотным комком производят тампонаду лунки зуба.

5. После этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком состоянии 20 минут, при этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается.

6. После остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется.

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИИ ИЗ СЛУХОВОГО ПРХОДА вводят в него турунду из марли, смоченную в 3% растворе перекиси водорода или сухую, несколько её уплотняют и накладывают асептическую повязку на ухо.