Задача 19

Мужчина К. 32 лет обратился к врачу с жалобами на быстро нарастающий вес тела (за 6 месяцев прибавил 7 кг), мышечную слабость, появление синяков на коже после несильных ударов, головокружение, головную боль (чаще в области затылка), периодически — мелькание “мушек” и “спиралей” перед глазами; повышенную жажду (за сутки выпивает 5-6 литров жидкости), частое обильное мочеиспускание.

При осмотре: пациент гиперстенического телосложения, с избытком жировых отложений на лице, межлапаточной области, на животе — пурпурные полосы; избыточное оволосение на груди и спине; большое число “синяков” различного цвета на ногах и руках. АД 185/110 мм рт.ст.

Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 5,1х10¹²/л; лейкоциты 10х10⁹/л, нейтрофилия, лимфопения, отсутствие эозинофилов; СОЭ 5мм/час; глюкоза 210 мг%; концентрация натрия в плазме в границах нормы, умеренная гипокалиемия.

Анализ мочи: диурез 6000 мл/сутки, плотность 1035, глюкозурия; белка и кетоновых тел не обнаружено.

Вопросы:

1. Какая (какие) форма (формы) эндокринопатии развилась (развились) у пациента? Ответ обоснуйте.

2. Какие исследования и с какой целью необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Если форм эндокринопатий несколько, то какая из них является первичной? Какова её причина и механизм развития?

4. Каковы механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?

Задача 20

Женщина 32 лет через 4 недели после родов обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, постоянное чувство тревоги, плохую переносимость повышенной температуры. АД – 165/70 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 150 мг%. При обследовании щитовидной железы не обнаружено изменения ее размеров и плотности. Концентрация в крови тироксина повышена. При введении радиоактивного йода обнаружено снижение его захвата тканью щитовидной железы. Концентрация ТТГ в плазме крови также снижена. При биопсии железы выявлено ее инфильтрация Т-лимфоцитами. От дальнейшего обследования и лечения пациентка отказалась. Через 2 месяца сердцебиение у неё прекратилось, исчезло чувство тревоги. Однако женщина стала жаловаться на вялость, сонливость, плохую переносимость низкой температуры. АД – 85/50 мм.рт.ст., глюкоза плазмы крови – 75 мг%, гиперхолестеринемия.

Вопросы:

1. Какова возможная причина гипертиреоза у пациентки? Ответ обосновать.

2. Какое состояние развилось у пациентки через 2 месяца после обращения к врачу? Какие дополнительные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза (приведите их)?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов симптомов у пациентки?

4. Охарактеризуйте принципы терапии в данном случае.

Все ответы аргументируйте.

Задача 21

Женщина 27 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянное сердцебиение, ощущение пульсации сосудов головы, диарею и постоянное чувство жара. Результаты физикального обследования: небольшая избыточная масса тела, повышенное потоотделение, тахикардия, АД – 145/55 мм.рт.ст., экзофтальма нет, признаков увеличения щитовидной железы и ее уплотнения не обнаружено.

Результаты исследования гормонального статуса:

ТТГ – менее 0.01 мU/л (N– 0.4- 5.0 мU/л)

Свободный Т4 – 19 мкг% ( N– 5 – 12 мкг%)

Общий Т3 – 230 нг% (N– 70 – 190 нг%)

Захват радиактивного йода за 24 часа – 0%

Низкий уровень тиреоглобулина.

Вопросы:

1. Признаки какой формы эндокринопатии обнаружены у пациентки?

2. Какое состояние развилось у пациентки? Что из перечисленного ниже могло явиться причиной этого состояния? Ответ обосновать.

а. Базедова болезнь

б. Хронический тиреоидит

в. Подострый тиреоидит

г. Токсический мультиузелковый зоб

д. Неконтролируемый прием препаратов щитовидной железы

3. Как изменятся концентрации ТТГ, Т4 и Т3 в плазме, а также захват йода при каждом из этих заболеваний?