Задача 10

Женщина 67 лет оперирована по поводу аневризмы брюшного отдела аорты. При операции, в связи с массивной кровопотерей и артериальной гипотензией, пациентке перелили 1.5 л крови. На 3-й день после операции у нее появилась желтуха. Напряжения брюшной стенки и повышения температуры тела не наблюдалось. Артериальное давление в границах нормы, жалобы на боли отсутствовали.

Анализ крови:Hb– 130 г/л, Эр – 4.1*10¹²/л, тромбоциты – 220*10⁹/л, лейкоциты 5.6*10⁹/л.

Данные лабораторных исследований: общий билирубин – 8.3 мг%, прямой 6.3 мг%, активность АСТ – 50 МЕ/л, в крови обнаружены желчные кислоты, активность щелочной фосфатазы – 550 МЕ/л (норма до 130МЕ/л).

Вопросы:

1. Какая (какие) форма желтухи развилась у пациентки? Какие дополнительные данные Вам необходимы для уточнения диагноза (приведите результаты их)?

2. Выберите правильный ответ и обоснуйте его данными задачи.

а) Галотановый (ингаляционное средство для наркоза) гепатит

б) Инфаркт печени

в) Доброкачественный постоперационный внутрипеченочный холестаз

г) Внутрисосудистый гемолиз

3. Обоснуйте почему другие формы патологии не могли быть причиной желтухи.

Задача 11

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной скорой помощи. При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36.5 С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиоэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счет асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отеки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД – 160/95 мм.рт.ст., пульс – 90 уд./мин, ритмичный.

Результаты лабораторного исследования:

Общий анализ крови: Hb– 108 г/л; Эр. – 4,0 х 10 /л, лейкоциты – 4.8 х 10 /л; СОЭ – 35 мм в час.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин - 5.2 мг% (норма до 1.3 мг%)

Прямой билирубин - 2.1 мг% (норма до 0.3 мг%)

Уробилиноген - обнаружен

Глюкоза - 80 мг%

Содержание мочевины - снижено

Протромбиновый индекс - понижен

Активность холинэстеразы - снижена

Австралийский антиген - не обнаружен

Активность АСТ - 480 МЕ/л (норма до 50 МЕ/л)

Активность щелочной фосфатазы - 430 МЕ/л (норма до 130 МЕ/л)

В моче обнаружен гемоглобин.

Вопросы:

1. Какие форма (формы желтухи) имеется у пациента? Ответ обосновать.

2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Если да, то каков механизм их развития?

3. Каков механизм развития асцита?

Задача 12

Мать девочки 10 лет обратилась к педиатру в связи с жалобами ребенка на выраженную слабость, частое обильное мочеиспускание и повышенное потребление жидкости. Мать отрицает прием ребенком каких либо лекарств. При обследовании не выявлено никаких неврологических расстройств, АД в границах возрастной нормы. Данные специального обследования:

Электролиты сыворотки крови(мэкв/л):

Na⁺ - 142 (N = 135-145);

K⁺ - 2.5 (N = 3.5-5);

HCO3^- - 32 (N = 22-26);

Cl^- - 100 (N = 96-108).

Электролиты мочи(мэкв/сутки):Na⁺- 200 (N= 100-260);K⁺- 130 (N= 25-100).

Белка и эритроцитов в моче не обнаружено. Относительная удельная плотность мочи – 1.010.

При ультразвуковом обследовании почек выявлено увеличение их размеров без признаков гидронефроза. Концентрация ренина в плазме значительно повышена.

Вопросы:

1. Исходя из представленных данных, какое заболевание из ниже перечисленных могло развиться у ребенка? Ответ обосновать.

Первичный альдостеронизм (синдром Кона); Компенсаторная гиперплазия клеток ЮГА при недостаточности реабсорбции электролитов и воды в восходящей части петле Генле (Синдром Бартера); Недостаточность АДГ; Сахарный диабет

2. Обоснуйте почему другие приведенные формы патологии не соответствуют данным задачи.