Задача 13

Больная М. 32 лет поступила в больницу по скорой помощи. Она сообщила врачу, что через сутки после аборта, который был сделан во внеклинических условиях, у нее появилась сильная слабость, температура тела поднялась до 40 С, началась многократная рвота и мучительная диарея. Через сутки после начала симптомов она вызвала скорую помощь. При осмотре у пациентки отмечалась желтизна кожных покровов и слизистых, АД – 75/40 мм.рт.ст. Через сутки после поступления в реанимационное отделение больная начала предъявлять жалобы на боли в области поясницы и умеьшение выделения мочи. В последующем состояние больной продолжало ухудшаться: появилась заторможенность, АД, несмотря на проводимое лечение, поддерживалось на уровне 70/45 мм.рт.ст.

Анализ крови:Hb– 67 г/л, эритроциты – 2.0 *10¹²/л, лейкоциты – 17 * 10⁹/л, СОЭ – 78, билирубин общий 5.6 мг%, непрямой билирубин – 5.2 мг%, уробилин мочи – резко положителен, остаточный азот – 120 мг%, гиперкалиемия и гипермагниемия, рН – 7.28, желчные кислоты в крови отсутствуют, активность щелочной фосфатазы в границах нормы.

Анализ мочи: диурез – 350 мл/сут, плотность – 1.015, белок – 5.6 г/л, зернисные целиндры в большом количестве, реакция на гемоглобин – положительна, глюкоза и кетоновые тела отсутствуют.Дополнительное исследование крови: из крови больной выделенClostridiumperfringens(облигатный анаэроб, в нормальных условиях сапрофитный обитатель женских гениталий).

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациентки и что послужило его причиной?

2. Какие формы патологии имеются у пациентки?

3. Какой почечный синдром развился у пациентки и какова его причина?

4. Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?

Задача 14

Мужчина 22 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель и появление крови в мокроте, одышку даже при незначительной физической нагрузке, сильную утомляемость и боли в области грудины. Эти симптомы появились через неделю после того как мужчина перенес ОРЗ. При обследовании врач обнаружил резкую бледность кожных покровов без признаков цианоза. Больной был направлен в больницу и поступил в терапевтическое отделение. При осмотре: АД в границах нормы, влажные хрипы в основании легких, небольшие геморрагические изменения в коже и слизистых, спленомегалия и гепатомегалия не обнаружены. При рентгенографии обнаружены диффузные двухсторонние облаковидные затемнения преимущественно в нижних долях. Через 3 дня после пребывания в больнице больной начал жаловаться на резкое уменьшение выделение мочи, нарастающую слабость, головные боли. Отеки и повышение АД не обнаруживались.

Анализ крови:Hb– 55 г/л , эритроциты – 2.7 х 10¹²/л, ретикулоциты - 5%, лейкоциты 10 х 10⁹/л, СОЭ – 45, остаточный азот – 110 мг%, общий билирубин – 5.9 мг%, прямой - 0.6 мг%, , осмотическая резистентность эритроцитов в границах нормы, антистрептолизиновый титр - в границах нормы, гемокоагуляционные пробы - в границах нормы.

Анализ мочи: диурез – 450 мл/сут, относительная удельная плотность – 1.019, белок – 4.5 г/л, микрогематурия, зернистые и эритроцитарные цилиндры.

Больному произведена биопсия почек. При биопсии иммунофлюорисцентным методом обнаружены гамма-глобулины и фракция комплемента С3 в клубочках, отложение в них фибриногена и фибрина . В крови обнаружены антитела к коллагенуIVтипа. Биопсия легких также выявила отложение иммуноглобулинов, фракции комплемента С3 в альвеолах.

Вопросы:

1. Какие формы патологии имеются у пациента?

2. Какова причина повреждения почек и легких у данного пациента и каков предположительный патогенез данного заболевания?

3. Имеются ли у пациента признаки почечной недостаточности?

4. Каковы причины изменения показателей крови и мочи?

Задача 15

Мужчина 19 лет с массой тела 70 кг обратился к врачу с жалобами на частое обильное мочеиспускание и жажду.

Результаты обследования: суточный диурез – 6.5 л, концентрацииNa+,K+ ,CL-,HCO3- , глюкозы и мочевины в сыворотке не выходили за границы нормы. КонцентрацияNa+ в моче - 28 мэкв/л (нижняя граница нормы 40 мэкв/л), концентрация К+ - 32 (нижняя граница нормы – 38 мэкв/л). Осмотическое давление мочи – 195 мосм/кг (нижняя граница нормы – 500 мосм/кг). Через 12 часов после полного лишения воды (водная депривация) наблюдалось повышение концентрацииNa+ в сыворотки крови до 155 мэкв/л (верхняя граница 145 нормы мэкв/л) иCl- до 109 мэкв/л (верхняя граница нормы 108 мэкв/л). Концентрация других электролитов и мочевины в плазме, также как и концентрация электролитов в моче и ее осмотическое давление не изменились. При водной депривации пациент потерял 5% массы тела. Введение пациенту аргинин вазопрессина не повлияло на концентрациюNa+, К+ в моче, а также на ее осмотическое давление.

Вопросы:

1. Каковы возможные причины полидипсии и полиурии у данного пациента? Ответ обосновать.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какую направленность изменений показателей, приведенных в задаче, а также функций организма следует ожидать при повреждении толстой части восходящей петли Генле?