- •Билеты к Коллоквиуму № 4 по Патологической физиологии Теоретические вопросы
- •1 Тип задач Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Каковы механизмы анурии и изменения показателей крови и мочи?
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •2 Тип задач Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
Задача 4
У пациента П. 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
|
РаО2 |
85 мм.рт.ст |
|
РаСО2 |
54 мм.рт.ст |
|
Кислородная емкость |
19,6 об% |
|
SaO2 |
96,% |
Данные спирометрии:
|
ОЕЛ |
Увеличена на 25% |
|
ЖЕЛ |
Уменьшена на 30% |
|
Резервный обьем вдоха |
Снижен на 13% |
|
Резервный обьем выдоха |
Снижен на 15% |
|
ФЖЕЛ |
Уменьшена на 20% |
|
ООЛ |
Увеличен на 35% |
|
Коэффициент Тиффно |
Уменьшен на 20% |
Вопросы:
Какие расстройства внешнего дыхания имеются у пациента? Ответ обосновать используя данные задачи.
Объясните возможные механизмы снижения ФЖЕЛ у пациента.
С помощью каких функциональных проб возможно оценить состояние диффузной способности легких?
Сделайте общий вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции внешнего дыхания у данного пациента.
Задача 5
Пациент Н. в течение 7 лет страдает хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели ноющие боли в сердце, сердцебиение; выраженные отеки, особенно нижних конечностей при ходьбе. Анализ мочи: суточный диурез - 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%.
Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД = 170/95 мм рт.ст.
Анализ крови: остаточный азот = 30 мг% (норма 20 – 40 мг%), общий белок = 4,8 г% (норма 7 – 8 г%), альбумины - 1,5 г% (N = 4 г%), глобулины - 2,8 г% (N = 3 г%), гиперлипидемия, умеренная гипокалиемия. Показатели КОС: рН = 7,34; рСО2= 33 мм. рт.ст.;SB= 17,0 мэкв/л; ВВ = 36 мэкв/л; ВЕ = -7 мэкв/л; титрационная кислотность мочи 10 мэкв/л;NH4+= 18 мэкв/л.
Вопросы:
Какие формы патологии развились у пациента? Какова их патогенетическая и хронологическая взаимосвязь? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.
Нарушение каких процессов в почках (фильтрации, реабсорбции) обусловило расстройство их выделительной функции в данном случае?
О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?
Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии?
Ответы обоснуйте.
Задача 6
Пациент 48 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом “острый панкреатит”. На протяжении 2-х дней ему внутривенно вводили физиологический раствор хлорида натрия и спазмолитики. На 3-й день пребывания в больнице у пациента появились признаки психомоторного возбуждения, развились тахипное, и он стал жаловаться на сильную одышку. Ранее пациент сообщил, что год назад он перенес инфаркт миокарда левого желудочка.
Результаты обследования: акроцианоз, влажные инспираторные хрипы, наиболее выраженные в нижних отделах легких.
Данные рентгеноскопии грудной клетки: диффузные, билатеральные интерстициальные и альвеолярные инфильтраты, свидетельствующие о накоплении жидкости в ткани легких. При дополнительном обследовании не выявлено повышения давления в легочной артерии и давления заклинивания (отражает уровень давления в легочных капиллярах и косвенно - в левом предсердии).
Данные газового анализа артериальной крови:
|
РАО2 |
65 |
|
РаО2 |
48 мм рт.ст |
|
РаСО2 |
65 мм рт.ст |
В связи с дальнейшим ухудшением состояния больной переведен на искусственную вентиляцию легких, при которой поддерживали положительным конечное экспираторное давление и осуществляли подачу чистого кислорода. Одновременно больному продолжали вводить спазмолитики и начали проводить инфузию блокаторами активности ферментов поджелудочной железы. Через сутки состояние больного значительно улучшилось и искусственная вентиляция легких была прекращена.
Вопросы:
Какова причина дыхательной недостаточности у пациента? Какой синдром развился у пациента? Ответ обоснуйте данными условия задачи.
Представьте патогенез дыхательной недостаточности в виде схемы.
Какие симптомы и данные лабораторных исследований свидетельствуют в пользу или противоречат возможному диагнозу – “Инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность”?
Почему создание положительного конечного экспираторного давления и ингаляция О2 при искусственной вентиляции легких значительно уменьшили степень гипоксемии и гиперкапнии?