3.Герпесвирусы и наиболее распространенные герпетические инфекции. Поражения в полости рта. Принципы диагностики, лечения и профилактики

Возбудитель герпеса человека открыт Левенштейном в 1919 г.

Морфология и биологические свойства. Размер вируса 100 — 150 нм, форма двадцатигранника. В эпителиальных и ганглиозных клетках образует внутриядерные включения (тельца Липшютца).

Культивируется на хорион-аллантоиснои оболочке куриного эмбриона и в культуре клеток HeLa, эмбриональной ткани и почек и легких человека.

Устойчивость. Малоустойчив к действию температурного фактора и обычных дезинфицирующих веществ. Чувствителен к эфиру, длительно сохраняется в 50% глицерине.

Патогенность. В естественных условиях животные не болеют. В лаборатории можно заразить кроликов, мышей и морских свинок введением вируса в глаз (кератоконъюнктивит) и в мозг (энцефалит).

Патогенез и клиника. Заболевание начинается с внезапного зуда, жжения, гиперемии и отека на месте появления герпетических пузырьков. Обычно они располагаются на границе кожи и слизистых оболочек губ, носа, иногда под языком, на внутренней поверхности губ, щек, половых органов. При подсыхании пузырьков следов не остается. Иногда заболевание сопровождается температурой, головной болью, менингеальными симптомами.

Иммунитет. После заболевания не вырабатывается, поэтому очень часты рецидивы и бессимптомное носительство вируса. Рецидивирующий герпес часто сопровождает грипп, малярию, острые респираторные заболевания, крупозную пневмонию.

Диагностика основана на клинических признаках, поскольку обнаружение вируса не всегда свидетельствует об его этиологической роли в связи с широким носительством вируса здоровыми людьми (до 70—90%). Вирусологическая диагностика основана на выделении вируса путем введения исследуемого материала (содержимое везикул, слюна, смывы из глотки) в мозг белым мышам, на роговицу кролика и на хорион-аллантоисную оболочку куриных эмбрионов. О наличии вируса судят по внутриядерным включениям в пораженных клетках, специфичность определяют в реакции нейтрализации. При исследовании парных сывороток больного определяют нарастание титра антител. Меры профилактики не разработаны.

Лечение специфическое (оксалиновая мазь) и симптоматическое — смазывание пораженных участков бриллиантовым зеленым. При вторичной инфекции назначают антибиотики.

БИЛЕТ 30

1. Молекулярно-биологический метод диагностики - ПЦР

2. Вирус иммунодефицита человека. Общая характеристика, особенности патогенеза инфекции. Лабораторная диагностика. ВИЧ в полости рта.

3. Понятие об асептике, антисептике, стерилизации и дезинфекции. Асептические и дезинфицирующие вещества в стоматологии.

ОТВЕТ 30

1. Молекулярно-биологический метод диагностики - ПЦР

Полимера́зная цепна́я реа́кция (ПЦР) — экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).

Помимо амплификации ДНК, ПЦР позволяет производить множество других манипуляций с нуклеиновыми кислотами (введение мутаций, сращивание фрагментов ДНК) и широко используется в биологической и медицинской практике, например, для диагностики заболеваний (наследственных, инфекционных), для установления отцовства, для клонирования генов, выделения новых генов.

2. Вирус иммунодефицита человека. Общая характеристика, особенности патогенеза инфекции. Лабораторная диагностика. ВИЧ в полости рта.

Вирус иммунодефицита человека вызывает ВИЧ-инфекцию, заканчива­ющуюся развитием синдрома приобретенно­го иммунного дефицита.

Возбудитель ВИЧ-инфекции — лимфотропный вирус, относящийся к семейству Retroviridae роду Lentivirus.

Морфологические свойства: РНК-содержащий вирус. Вирусная частица сферической формы Оболочка состоит из двойного слоя липидов, пронизанного гликопротеинами. Липидная оболочка проис­ходит из плазматической мембраны клетки хозяина, в которой репродуцируется вирус. Гликопротеиновая молекула состоит из 2 субъединиц, находящихся на поверхности вириона и пронизывающих его липидную оболочку.

Сердцевина вируса конусовидной формы, состоит из капсидных белков, ряда матриксных белков и белков протеазы. Геном образует две нити РНК, для осуществления процесса репродукции ВИЧ имеет обратную транскриптазу, или ревертазу.

Геном вируса состоит из 3 основных струк­турных генов и 7 регуляторных и функциональных генов. Функциональные ге­ны выполняют регуляторные функции и обеспечивают осуществление процессов репродукции и участие вируса в инфекционном процессе.

Вирус поражает в основном Т- и В-лимфоциты, некоторые клетки моноцитарного ряда (макрофаги, лейкоциты), клетки нервной системы.

Культуральные свойства: на культуре клеток Т-лимфоцитов и моноцитов человека (в присутствии ИЛ-2).

Антигенная структура: 2 типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2 ВИЧ-1, имеет более 10 генотипов (субтипов): А, В, С, D, E, F…, отличающихся между собой по аминокислотному составу белков.

ВИЧ-1 делят на 3 груп­пы: М, N, О. Большинство изолятов относится к группе М, в которой выделяют 10 подти­пов: А, В, С, D, F-l, F-2, G, Н, I, К. Устойчивость: Чувствителен к физическим и химическим факторам, гибнет в при нагревании. Вирус может длительно сохраняться в высушенном состоянии, в высохшей крови.

Факторы патогенности, патогенез: Вирус прикрепляется к лимфоциту, проникает в клетку и репродуцирует в лимфоците. В результате размножения ВИЧ в лимфоците последние раз­рушаются или теряют свои функциональные свойства. В результате размножения вируса в раз­личных клетках происходит накопление его в органах и тканях, и он обнаруживается в крови, лимфе, слюне, моче, поте, каловых массах.

При ВИЧ-инфекции снижается число Т-4-лимфоцитов, на­рушается функция В-лимфоцитов, подавля­ется функция естественных киллеров и ответ на антигены снижается и нару­шается продукция комплемента, лимфокинов и других факторов, регулирующих иммунные функции (ИЛ), в результате чего наступает дисфункция иммунной системы.

Клиника: поражается дыхательная система (пнев­мония, бронхиты); ЦНС (абсцес­сы, менингиты); ЖКТ (диареи), возникают злокачествен­ные новообразования (опу­холи внутренних органов).

ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий: 1) инкуба­ционный период, составляющий в среднем 2—4 недели; 2) стадия первичных проявлений, характеризующаяся вначале острой лихорад­кой, диареей; завершает­ся стадия бессимптомной фазой и персистенцией вируса, восстановлением самочувствия, однако в крови определяются ВИЧ-антитела, 3) стадия вторичных заболеваний, проявляющихся поражением дыхатель­ной, нервной системы. Завешается ВИЧ-инфекция последней, 4-й терминальной стадией- СПИДом.