3.Внутрибольничные инфекции в учреждениях стоматологического профиля

Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией.

ВБИ (по ВОЗ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного вследствие его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы (подразделения), вследствие его работы в данном учреждении, независимо от проявления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

Следовательно, в понятие “ВБИ” входят три “пласта” инфекций:

заболевания пациентов стационара;

заболевания пациентов, получающих помощь в поликлиниках;

внутрибольничное инфицирование медицинского персонала.

Объединяет все 3 вида ВБИ место инфицирования - лечебное учреждение.

Все внутрибольничные инфекции бактериальной и вирусной этиологии можно разделить на две группы:

ВБИ, вызываемые патогенными возбудителями (обычные инфекционные заболевания) в результате заноса их в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде. Эта группа больных составляет лишь 15 % от всех ВБИ.

Госпитальные гнойно- септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно- патогенных микроорганизмов. Эта группа составляет 85 % всех ВБИ, причем к этой группе относятся как экзогенного или эндогенного характера.

Источником возбудителя инфекции (ИВИ) обычно являются:

больные с выраженными формами болезни;

носители вирулентных штаммов возбудителей инфекции.

Эпидемиологически значимыми ИВИ являются носители инфекции.

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтирия, грипп, герпес, микозы, Вич- ифекция и т.д.

Общепринято выделять 4 типа механизма передачи возбудителя инфекции:

фекально- оральный;

воздушно- капельный;

бытовой

трансмиссивный.

В последние годы с развитием медицины, внедрением современных технологий лечения сформировался новый, мощный, искусственно создаваемый, артифициальный (неестественный) МПВИ, связанный с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, ассоциированный с инвазионными диагностическими процедурами, трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами). Поток медицинских манипуляций непрерывно растет. По данным ВОЗ, около 30 % медицинских манипуляций не продиктованы необходимостью, что соответствует данным, зарегистрированным в нашей стране. Соответственно надо отметить дефицит одноразовых средств в стоматологической амбулаторной практике, в частности, слюноотсосов, боров, всех видов эндодонтических инструментов и др.

Определенную значимость приобретает инъекционный путь передачи инфекции. Постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата.

Факторы передачи инфекции в стоматологической практике:

руки медицинского работника;

инструменты, приборы, оборудование;

полотенца, ручки дверей, кранов;

лекарственные среды;

воздух.

По данным американской ассоциации стоматологов, медицинский персонал стоматологических клиник при недостаточной защите и нарушении санитарно- противоэпидемического режима подвергает себя опасности заразиться следующимги инфекциями с вытекающими из этого последствиями:

СПИД – летальный исход;

Кандидозы – системное поражение органов;

Ветряная оспа – опаясывающий лишай;

Туберкулез – нетрудоспособность, летальный исход;

Гонорея – бесплодие, артриты;

Гепатит А – вирусоносительство;

Гапетит В – вирусоносительство, летальный исход;

Герпетический конъюнктивит - вирусоносительство, слепота;

Герпетический панариций – вирусоносительство;

Инфекционный мононуклеоз – вирусоносительство;

Грипп – вирусоносительство;

Болезнь легионеров – летальный исход;

Корь – нетрудоспособность, энцефалит;

Коревая краснуха – врожденные дефекты;

Дифтерия – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

Эпидемический паротит – вирусоносительство;

Пневмония – вирусоносительство, в тяжелых случаях летальный исход;

Стафилококковая инфекция – поражения кожи, носительство, летальный исход;

Стрептококковая инфекция – ревматические поражения сердца, летальный исход;

Сифилис – поражение ЦНС, летальный исход;

Столбняк – чаще нетрудоспособность, возможен летальный исход;

Респираторные инфекции – временная нетрудоспособность, вирусоносительство.

Во всем мире гепатиты В,С, D, рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных

Факторы, способствующие росту ВБИ:

Пандемия вирусных гепатитов группы В, С, ВИЧ- инфекции, наркоманизация общества;

Значительный рост числа госпитальных штамов (устойчивость к воздействию антибиотиков нового поколения);

Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией;

Повышение “агрессивности” современной медицины, за счет расширения спектра инвазивных методов диагностики и лечения;

Широкое использование в практике здравоохранения дорогостоящей медицинской аппаратуры и соответственно сложность ее дезинфекции и стерилизации;

Неблагополучная экологическая обстановка;

Увеличение лиц с пониженной резистентностью;

БИЛЕТ 28

1. Реакция преципитации. Преципитация в геле. Методы постановки и применение.

2. Возбудители вирусных гепатитов с энтеральным механизмом заражения (А, Е). Общая характеристика. Методы диагностики и специфической профилактики.

3. Антимикробная терапия и профилактика в стоматологии

ОТВЕТ 28

1. Реакция преципитации. Преципитация в геле. Методы постановки и применение.

Реакция преципитации (РП) - это формирова­ние и осаждение комплекса растворимого молекулярного антигена с антителами в виде помутнения, называемого преципитатом. Он образуется при смешивании антигенов и антител в эквивалентных количес­твах; избыток одного из них снижает уровень образования иммунного комплекса.

РП ставят в пробирках (реакция кольцепреципитации), в гелях, питательных средах и др. Широкое рас­пространение получили разновидности РП в полужидком геле агара или агарозы: двойная иммунодиффузия по Оухтерлони, радиальная иммунодиффузия, иммуноэлектрофорез и др.

Механизм. Проводится с прозрачными коллоид­ными растворимыми антигенами, экстрагированными из патоло­гического материала, объектов внешней среды или чистых культур бактерий. В реакции используют прозрачные диагности­ческие преципитирующие сыворотки с высокими титрами анти­тел. За титр преципитирующей сыворотки принимают то наибольшее разведение антигена, которое при взаимодействии с иммун­ной сывороткой вызывает образование видимого преципитата — помутнение.

Реакция кольцепреципитации ставится в узких пробирках (диаметр 0,5 см), в которые вносят по 0,2—0,3 мл преципити-рующей сыворотки. Затем пастеровской пипеткой медленно наслаивают 0,1—0,2 мл раствора антигена. Пробирки осторожно переводят в'вертикальное положение. Учет реакции производят через 1—2 мин. В случае положительной реакции на границе между сывороткой и исследуемым антигеном появляется пре­ципитат в виде белого кольца. В контрольных пробирках преци­питат не образуется.