Рекомендуемые сроки обследования, лечения и критерии выписки беременных и родильниц(Инструктивно-методические указания) Акушерские отделения Отделение патологии беременных

В условиях стационара каждой беременной, независимо от характера патологии, определяют массу тела, пульс, плечевое артериальное давление на обеих руках, температуру тела, клинический анализ крови, общий анализ мочи (в динамике), измеряют рост, определяют наружные размеры таза, производят влагалищное исследование, бактериоскопическое (по показаниям - бактериологическое) исследование отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и резус-фактор, анализ кала на яйца глист.

Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, по показаниям - в динамике.

При беременности свыше 20 недель измеряют окружность живота, высоту стояния дна матки в динамике, выслушивают сердцебиение плода; после 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть; после 34 недель производят фонокардиографию и электрокардиографию плода. Там, где имеется соответствующая аппаратура, проводят ультразвуковую диагностику локализации плаценты, сердцебиения плода, соответствия размеров плода сроку беременности. Определяют предполагаемую массу плода по Рудакову, Джонсону, Ланковицу, Жорданиа или с помощью ультразвуковой биометрии.

Во всех случаях, когда возникает потенциальная угроза для плода, в I триместре производят исследование плацентарного лактогена в крови, хорионического гонадотропина в утренней моче, 17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче; во II и III триместрах исследуют содержание плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в крови, 17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче; после 34 недель беременности производят сцинтиграфию плаценты, фонокардиографию, электрокардиографию, актографию плода.

При угрозе или выявлении признаков хронической гипоксии плода проводят антигипоксическую терапию в сочетании с терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровообращения. При отсутствии эффекта ставят вопрос о досрочном родоразрешении.

При наличии показаний к досрочному родоразрешению степень зрелости плода оценивают по данным ультразвуковой биометрии, если имеется аппаратура, наличию ядер окостенения у плода при рентгенологическом исследовании или по характеру исследования околоплодных вод (определение содержания в амниотической жидкости фосфолипидов, креатинина, "оранжевых" клеток, "пенный тест"). Проводят профилактику дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами.

Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное состояние плода.

Ниже представлены основные виды исследований, средние сроки обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения, критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и экстрагенитальной патологии.

Отделение патологии беременных

─────────┬──────────────┬──────┬──────────────┬─────┬──────────────┬─────

Наимено- │Виды основных│Сроки │Основные прин-│Сроки│Критерии вы-│Сред-

вание па-│исследований │обсле-│ципы лечения │лече-│писки │ние

тологии │ │дова- │ │ния │ │сроки

│ │ния │ │(дни)│ │пре-

│ │(дни) │ │ │ │быва-

│ │ │ │ │ │ния в

│ │ │ │ │ │ста-

│ │ │ │ │ │цио-

│ │ │ │ │ │наре

│ │ │ │ │ │(дни)

─────────┼──────────────┼──────┼──────────────┼─────┼──────────────┼─────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7

─────────┴──────────────┴──────┴──────────────┴─────┴──────────────┴─────

_ _ _

Угрожаю- Кольпоцитоло- 3+1 Постельный ре- 17+3 Отсутствие 20+3

щий выки- гическое исс- жим. Гормо- клинических

дыш 640. ледование с нальная, седа- признаков уг-

определением тивная, спаз- рожающего вы-

кариопикноти- молитическая кидыша (исчез-

ческого индек- терапия, физи- новение болей

са, плацентар- отерапия, реф- внизу живота,

ный лактоген, лексотерапия. кровяных выде-

экскреция хо- Хирургическая лений, величи-

рионического коррекция ист- на матки соот-

гонадотропина мико-церви- ветствует сро-

(ХГ), эстрио- кальной недос- ку беременнос-

ла, прегнанди- таточности при ти, наружный

ола, 17-КС, сроке беремен- зев закрыт).

исследование ности: 12-16 Соответствие

функции щито- недель. экскреции эст-

видной железы, риола, прег-

ежедневное из- нандиола, ХГ,

мерение ба- данных уль-

зальной темпе- тразвукового

ратуры. исследования

Механогисте- сроку беремен-

рография после ности.

16 недель бе- Феномен крис-

ременности. таллизации ше-

Исследование ечной слизи

на токсоплаз- отсутствует

моз. Меди- кариопикноти-

ко-генетичес- ческий индекс

кая консульта- не превышает

ция. 10%.

_ _ _

Гиперто- Биохимические 4+1 Лечебно-охра- 16+2 Стабилизация 16+2

ническая aнaлизы крови: нительный ре- АД на цифрах,

болезнь общий белок и жим, воздейс- не превышающих

642.0 электрофорез твие на ЦНС, 140/90 мм рт.

белков сыво- гипотензивная ст. Отсутствие

ротки крови, терапия, дие- изменений на

xoлестерин, тотерапия. глазном дне и

билирубин, мо- удовлетвори-

чевина. тельная функ-

Пробы мочи по ция почек,

Зимницкому, нормализация

Нечипоренко лабораторных

или Каковско- показателей.

му-Адиссу.

Проба Реберга.

Коагулограмма,

уровень калия

и натрия в сы-

воротке крови.

ЭКГ матери.

Консультация

окулиста.

_ _

Нефропа- Динамическое 4+1 Лечебно-охра- При Нормальные по- 14+2

тия наблюдение за нительный ре- неф- казатели АД в

I-II ст. АД на обеих жим, седатив- ропа- течение 5

642.4 руках, массой ная, гипотен- тии дней, динами-

тела, степенью зивная, дегид- I ст. ческое сниже-

_

выраженности ратационная 10+3 ние массы те-

отеков и пас- терапия. Кор- ла, исчезнове-

тозности тка- рекция белко- ние видимых и

ней. Консуль- вых, вод- скрытых оте-

тация окулиста но-электролит- ков, положи-

в динамике. ных нарушений. тельный диу-

Общий анализ Диета. Приме- рез.

мочи в динами- нение препара- Нормализация

ке (в зависи- тов, улучшаю- лабораторных

мости от выра- щих микроцир- показателей.

женности про- куляцию, ма-

теинурии, но точно-плацен-

не реже, чем тарное крово-

через 4-5 обращение. _

дней), иссле- При отсутствии При 18+2

дование белка выраженного неф-

в суточной мо- положительного ропа-

че. эффекта от тии

Биохимические проводимой те- II

анализы крови рапии в тече- ст.

_

в динамике: ние 14 дней, 14+2

общий белок, значительном

электрофорез отставании

белков сыво- массы плода от

ротки крови, срока беремен-

мочевина, кре- ности консуль-

атинин, били- тативно решить

рубин, холес- вопрос о дос-

терин, сахар. рочном родо-

Коагулог- разрешении.

рамма, элект-

ролиты, кис-

лотно-щелочное

состояние кро-

ви.

Пробы мочи по

Зимницкому,

Нечипоренко,

проба Реберга.

ЭКГ матери по

показаниям.

Нефропа- Интенсивное В те- Госпитализация Пребывание в

тия наблюдение, чение в палату ин- стационаре до

III ст. контроль АД, пер- тенсивной те- родоразреше-

642.4 пульса, дыха- вых рапии. Лечеб- ния.

ния, диуреза, суток но-охранитель-

субъективного ный режим. Ги-

состояния. Ре- потензивная,

гистрация по- седативная те-

казателей в рапия. Форси-

карте интен- рованный диу-

сивного наблю- рез. Инфузион-

дения. ная, дезинток-

Преэклам- Экспресс-диаг- сикационная

псия ностика степе- терапия, кор-

642.5 ни нарушения рекция вод-

водно-электро- но-электролит-

литного балан- ного и белко-

са, белкового вого обмена,

обмена, кис- управляемая

лотно-щелочно- гемодилюция,

го состояния улучшение мик-

крови, показа- роциркуляции.

телей, харак- Управляемая

теризующих относительная

функцию почек, нормотония.

печени, коагу- Профилактика

лологических внутриутробной

свойств крови. гипоксии пло-

Консультация да. Диета.

окулиста. При отсутствии

эффекта от

проводимой те-

рапии или на-

растании симп-

томов токсико-

за вопрос о

родоразрешении

целесообразно

решить в тече-

ние 1-х суток

в пользу кеса-

рева сечения

(под эндотра-

хеальным нар-

козом).

_ _ _

Рвота Ежедневное ди- 3+1 Лечебно-охра- 14+3 Прекращение 14+3

беремен- намическое нительный ре- рвоты, улучше-

ных наблюдение за жим. Воздейс- ние сна, при-

643. частотой рво- твие на цент- бавка массы

ты, пульсом, ральную нерв- тела в динами-

артериальным ную систему. ке. Отсутствие

давлением Борьба с обез- тахикардии,

(АД), темпера- воживанием и ацетона в моче

турой и массой голоданием. (3-4 дня),

тела, суточным Регуляция об- нормализация

диурезом, менных процес- АД, функции

функцией ки- сов. Физиоте- печени, темпе-

шечника. рапевтическое ратуры тела,

Биохимические лечение. кислотно-ще-

анализы крови: лочного состо-

общий белок, яния крови,

электрофорез минерального

белков сыво- обмена, от-

ротки крови, сутствие бел-

билирубин, са- ка, цилиндров

хар, мочевина, в моче.

креатинин. Ка-

лий, натрий,

кальций, хло-

риды сыворотки

крови. Кислот-

но-щелочное

состояние кро-

ви. Анализ мо-

чи на ацетон,

уробилин,

желчные пиг-

менты, проба

мочи по Зим-

ницкому.

_ _ _

Прежде- Механогисте- 4+1 Терапия, нап- 21+3 Нормальный то- 21+3

времен- рография, то- равленная на нус матки в

ные угро- нусометрия, снижение тону- течение 7-10

жающие оценка зрелос- са матки. дней, шейка

роды ти шейки матки Профилактика матки сохране-

644. при влагалищ- дистресс-синд- на, наружный

(Беремен- ном исследова- рома глюкокор- зев закрыт,

ность нии и методом тикоидными лабораторные

28-37 резистоцерви- препаратами. показатели со-

недель) кометрии. Уро- Лечение со- ответствуют

вень плацен- путствующих сроку беремен-

тарного лакто- заболеваний. ности, по дан-

гена, тиреот- ным УЗ-иссле-

ропного гормо- дования бере-

на в крови, менность прог-

суточная экс- рессирует, по

креция эстрио- данным функци-

ла, прегнанди- ональных мето-

ола. Термоста- дов диагности-

бильная щелоч- ки признаки

ная фосфатаза внутриутробной

(ТЩФ) крови. гипоксии плода

Кольпоцитоло- отсутствуют.

гическое исс-

ледование

(каждые 3-4

дня).

_ _

Перено- Анализ анам- 5+2 Глюкозо-вита- 5+2 При подтверж-

шенная нестических минно-гормо- дении диагноза

беремен- данных, от- нальный фон. - родоразреше-

ность сутствие на- ние.

645. растания массы

тела беремен-

ной, уменьше-

ние окружности

живота, ослаб-

ление движений

плода. Амниос-

копия (через

каждые 2 дня с

6-го после

предполагаемо-

го срока ро-

дов).

Кольпоцитоло-

гическое исс-

ледование,

уровень эстри-

ола, прегнан-

диола в суточ-

ной моче.

Амниоцентез с

последующим

биохимическим

исследованием

околоплодных

вод.

_ _ _

Сахарный Гликемический 4+1 Нормализация 21+3 Полная компен- 21+3

диабет и глюкозури- обменных про- сация диабета

648.0 ческий про- цессов: рацио- (сахар крови в

филь, содержа- нальная физио- пределах 80

ние сахара в логическая ди- мг% или 4,4

суточной моче, ета, инсулино- ммоль/л - 120

ацетон в моче. терапия, окси- мг% или 6,6

Мочевина, хо- генотерапия, ммоль/л в те-

лестерин, би- витаминотера- чение суток

лирубин, пия (витамины при определе-

электрофорез группы В, ру- нии О-толуиди-

белков сыво- тин, аскорби- новым мето-

ротки крови. новая кислота, дом), нормали-

Кислотно-ще- витамин Е), зация биохими-

лочное состоя- терапия липот- ческих показа-

ние крови, ми- ропными ве- телей крови,

неральный об- ществами. Пос- отсутствие

мен. Пробы Ре- ле 20 недель глюкозурии,

берга, Зимниц- беременности ацетона в мо-

кого, Нечипо- терапию допол- че. Отсутствие

ренко. Диурез. няют антиги- диабетической

Бактериологи- поксическими ретинопатии,

ческое иссле- препаратами, диабетического

дование мочи. проводят мик- гломерулоскле-

ЭКГ и ФКГ ма- роволновую те- роза, ка-

тери. Консуль- рапию децимет- ких-либо ос-

тация эндокри- рового диапа- ложнений бере-

нолога, оку- зона, УЗ око- менности.

листа в дина- лопочечной об-

мике. ласти.

Лечение кетоа-

цидоза, диабе-

тической комы,

гипогликеми-

ческой комы.

_ _ _

Диффузный Клиническая 3+1 Дийодтирозин, 14+2 Нормализация 14+2

токсичес- оценка симпто- седативная те- лабораторных

кий зоб мов тиреоток- рапия, по по- показателей.

648.1 сикоза, Конт- казаниям - Улучшение кли-

роль пульса, кардиальная нических дан-

АД. Основной терапия. ных.

обмен, содер-

жание белко-

восвязанного

йода, холесте-

рина в крови,

уровень тире-

оидных гормо-

нов в крови

(трийодтирони-

на-Т3 и тирок-

сина-Т4). ЭКГ

матери. Кон-

сультация эн-

докринолога.

_ _ _

Гипоти- Те же. 3+1 Тиреоидные 14+2 Те же 14+2

реоз препараты,

648.1 средства,

улучшающие

сердечную и

нервную дея-

тельность.

_ _ _

Анемия Гипохромная 3+1 Диета, терапия 14+2 Содержание ге- 17+2

беремен- железодефи- препаратами моглобина не

ных цитная (сни- железа, вита- менее 114 г/л,

648.2 жение гемогло- минотерапия, эритроцитов не

бина крови ни- гипербаричес- менее 3,5x10

же 114 г/л): кая оксигена- 12, сывороточ-

клинический ция. ного железа

анализ крови с 10,7 ммоль/л,

подсчетом ре- цветной пока-

тикулоцитов, затель -

тромбоцитов, 0,9-1,0, гема-

сывороточное токрит -

железо, коагу- 36-45%.

лограмма, вре-

мя кровотече-

ния и сверты-

вания крови,

гематокрит.

Морфограмма.

_ _ _

Врожден- ЭКГ и ФКГ, 4+2 Кардиальная, 19+3 Отсутствие 21+3

ные поро- рентгеноскопия диуретическая, клинических и

ки сердца или рентгеног- седативная те- лабораторных

(в том рафия грудной рапия. Оксиге- признаков на-

числе клетки для нотерапия. рушения крово-

опериро- уточнения по- ГБО. По пока- обращения.

ванные; рока сердца заниям: антиа-

648.5 (после 10 не- немическая те-

дель беремен- рапия, опера-

ности). Уль- тивное лечение

тразвуковое врожденного

исследование порока сердца.

сердца. Диу-

рез. Измерение

венозного дав-

ления, скорос-

ти кровотока,

проба Мак Клю-

ра-Олдрича.

Коагулограмма.

Оксигемогра-

фия. Исследо-

вание гемоди-

намики. Инс-

трументальное

исследование

сердца.

_ _ _

Хроничес- Термометрия в 4+2 Противоревма- 19+3 Отсутствие 21+3

кие рев- течение 2-х тическая, кар- клинических и

матичес- суток через 3 диальная, диу- лабораторных

кие боле- часа, амидопи- ретическая, признаков ак-

зни серд- риновая проба, десенсибилизи- тивности рев-

ца (по- ЭКГ и ФКГ, рующая, седа- матического

роки сер- рентгеноскопия тивная тера- процесса и

дца, в или рентгеног- пия, оксигено- признаков на-

том числе рафия грудной терапия (ГБО). рушения крово-

опериро- клетки (после По показаниям: обращения.

ванные) 10 недель бе- антианемичес-

648.6 ременности), кая терапия,

ультразвуковое оперативное

исследование лечение порока

сердца, анали- сердца.

зы крови на

С-реактивный

белок, сиало-

вую и дефини-

ламиновую про-

бы, титр анти-

стрептолизи-

на-0 и антиги-

алуронидазы,

общий белок и

электрофорез

белков сыво-

ротки крови.

Баночная про-

ба. Диурез.

Измерение ве-

нозного давле-

ния, скорости

кровотока.

Проба Мак Клю-

ра-Олдрича.

Коагулограмма.

Исследование

гемодинамики:

сердечный выб-

рос, перифери-

ческое сопро-

тивление, ра-

бота левого

желудочка, ге-

матокрит и

объем циркули-

рующей крови.

Инструменталь-

ное исследова-

ние сердца:

поликардиогра-

фия, баллисто-

кардиография,

векторкардиог-

рафия и др.

_ _ _

Резус- Иммунологи- 3+1 Десенсибилизи- 14+2 Отсутствие 14+2

конфликт ческий и имму- рующая тера- других ослож-

656.1 ногенетический пия, оксигено- нений, кроме

анализ крови терапия, анти- иммуноконфлик-

родителей (оп- анемическая та.

ределение тит- терапия, ви-

ра резус-анти- таминотерапия.

тел в крови Подсадки кож-

беременной в ного лоскута

динамике, оп- от отца. Гос-

ределение ге- питализация

нотипа крови обязательна

отца по ре- при беремен-

зус-фактору). ности 32 неде-

ЭКГ и ФКГ пло- ли для лечения

да, исследова- и более де-

ние околоплод- тального обс-

ных вод, полу- ледования сос-

ченных путем тояния плода.

трансабдоми-

нального амни-

оцентеза в 33-

34 недели бе-

ременности:

спектрофото-

метрическое

определение

оптической

плотности би-

лирубина, КЩС,

содержание

эстриола, оп-

ределение тит-

ра антире-

зус-антител,

группы крови

плода.

_ _ _

Хроничес- Общий белок и 5+2 Диета в зави- 16+3 Нормальный ди- 21+3

кий гло- электрофорез симости от урез, отсутс-

меруло- белков сыво- формы заболе- твие отеков,

нефрит ротки крови, вания. При микрогемату-

рит билирубин, мо- отеках - диу- рии, цилиндру-

582. чевина, креа- ретическая те- рии, азотемии,

тинин, холес- рапия. изменений

терин крови. Компен- глазного дна.

Коагулограмма. сация гипопро- Соответствие

Пробы Реберга, теинемии, при клубочковой

Мак Клюра-Олд- гипертонии - фильтрации и

рича. С-реак- гипотензивная почечного кро-

тивный белок, терапия. По вотока сроку

исследование показаниям - беременности.

титров антист- антианемичес-

рептолизина-0 кая терапия.

и антигиалуро-

нидазы. ЭКГ

матери. Почеч-

ный кровоток.

Консультация

окулиста в ди-

намике.

Пробы

мочи по Зим-

ницкому, Нечи-

поренко или

Каковско-

му-Адиссу.

Контроль диу-

реза. Бактери-

ологическое

исследование

мочи.