Противотуберкулезная вакцинация детей

Об организации противотуберкулезной помощи детям см. Методические указания Минздрава СССР от 16 июля 1974 г. N 08-23/3

Первичную вакцинацию здоровых доношенных новорожденных осуществляют на 4-7 день жизни. Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.

Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенной комнате в холодильнике под замком *(8).

В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в шприц, индивидуальный для каждого ребенка. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате новорожденных после осмотра детей врачом-педиатром. В истории развития новорожденного врач отмечает отсутствие противопоказаний к вакцинации, а процедурная медицинская сестра указывает дату вакцинации и серию вакцины. Вакцинацию новорожденных проводит медицинская сестра, обученная в туберкулезном диспансере технике вакцинации и получившая допуск к работе.

При выписке ребенка из роддома сведения о вакцинации заносятся в обменную карту; каждую мать предупреждают, что в месте введения вакцины у ребенка через 4-6 недель может возникнуть папула, везикула или пустула размером 5-10 мм в диаметре, обработка которой противопоказана. Контроль за состоянием ребенка должен осуществлять только врач-педиатр.

Противопоказания к вакцинации новорожденных

──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────

│ Допустимость прививки

Нозологические формы │ с использованием вакцины

│ БЦЖ-М

──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────

1. Гнойно-воспалительные заболева- После выздоровления через месяц

ния кожных покровов

2. Внутриутробное инфицирование, После выздоровления через 6

сепсис месяцев

3. Острые заболевания Не ранее 1 месяца после выздо-

ровления

4. Гемолитическая болезнь ново- После выздоровления через 6 ме-

рожденных сяцев при отсутствии анемии

5. Перинатальные поражения моз- После выздоровления по заклю-

га (при выраженных клиниче- чению врача-невропатолога через

ских проявлениях) 3 месяца

6. Врожденные ферментопатии Противопоказана

7. Иммунодефицитные состояния Противопоказана

8. Генерализованная инфекция ту- Противопоказана

беркулеза, выявленная у других

детей в семье

9. Недоношенные дети - масса При достижении нормативных

тела менее 2300 г при рожде- показателей

нии *(9)

10. Новорожденные, контактные с Через 10 дней после выписки

заболевшими токсико-септиче- из роддома вакциной БЦЖ

скими заболеваниями (при груп-

повом заболевании)

Выписка детей из отделения новорожденных

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5-6 сутки после родов.

Перевод заболевших новорожденных и недоношенных детей в другие лечебные учреждения осуществляется согласно действующим нормативным документам.

Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обязана обработать и перепеленать ребенка в палате дополнительно.

Температура воздуха выписной комнаты (22-24° С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются дезинфицирующим раствором (р-р хлорамина 1%), последний меняется ежедневно.

В выписной комнате медицинская сестра отделения новорожденных пеленает ребенка в принесенное домашнее белье, обучает мать пеленанию, обращает ее внимание на запись фамилии, имени и отчества на браслетках и медальоне, состояние кожных покровов и слизистых ребенка, рассказывает еще раз об особенностях ухода за новорожденным в домашних условиях. В истории развития новорожденного медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов и слизистых, знакомит мать с записью. Запись удостоверяется подписями медицинской сестры и матери.

Медицинская сестра выдает матери медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у) и обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы (ф. 113/у) со сведениями о новорожденном.

Приказом Минздрава РФ от 7 августа 1998 г. N 241 утверждена и введена в действие с 1 января 1999 г. новая форма N 103/у-98 "Медицинское свидетельство о рождении"

Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома обязан отметить в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по шкале Апгар, мероприятия, проводимые в родзале (если ребенок в них нуждался). В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела и состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали - обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований (на фенилкетонурию, муковисцидоз и т. д.).

В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови в динамике. При гипогалактии у матери об этом указывают в обменной карте, дают рецепт на донорское молоко для ребенка. В случаях асфиксии, родовой травмы, заболевания ребенка в обменной карте указывают не только диагноз, данные обследования ребенка и проведенное лечение, но и рекомендации по дальнейшему ведению ребенка, вскармливанию, проведению лечебных мероприятий.

Наряду с обменной картой, выдаваемой матери на руки, старшая медицинская сестра отделения новорожденных сообщает в день выписки ребенка по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания (кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенке - для проведения более быстрого первого патронажа на дому - и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Выписку новорожденных желательно осуществлять в торжественной обстановке. Необходимо обеспечить молодую мать брошюрами и рекомендациями но уходу, вскармливанию и воспитанию новорожденного ребенка.

В отделении новорожденных строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила действующих нормативных документов.

Рекомендуется примерный распорядок дня в отделении (палате) новорожденных.