Кормление детей

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляют через 4-2 часа после их рождения. Срок начала кормления грудью недоношенных детей и детей, перенесших асфиксию, родовую травму, стремительные роды, детей с проявлениями гемолитической болезни и другими патологическими состояниями определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка.

При наличии дежурного врача (педиатр или акушер-гинеколог) при нормальных родах и физиологическом состоянии новорожденного разрешается прикладывание ребенка к груди матери в родзале через 15-20 минут после его рождения. Прикладывание новорожденного к груди матери осуществляет акушерка под контролем врача-педиатра или акушера-гинеколога.

Перед кормлением медсестра "молочной" комнаты раздает всем матерям стерильные банки или кружки, покрытые стерильными марлевыми салфетками.

Родильницы перед кормлением дважды моют грудные железы теплой водой с мылом и осушают их индивидуальными стерильными салфетками, выдаваемыми им перед каждым кормлением. В обсервационных отделениях перед кормлением детей всем матерям раздают медицинские маски.

Для лучшей изоляции белья новорожденного от постельного белья матери при кормлении все новорожденные укладываются на "подкладную клеенку", которая хранится у матери и меняется 2 раза в день. При достаточном количестве пеленок клеенку лучше заменить пеленкой, которую меняют к каждому кормлению. Сбор использованных пеленок производит санитарка отделения новорожденных.

При первом прикладывании ребенка к груди матери медицинская сестра сверяет фамилию, имя, отчество матери, номера кровати матери и ребенка. Предлагает матери перед кормлением надеть на голову косынку, вымыть руки и на стерильной пеленке (клеенке) укладывает новорожденного. Затем помогает матери приложить ребенка к груди. Во время кормления детей медицинская сестра отделения новорожденных обходит материнские палаты и наблюдает за правильностью кормления.

Первые 3 дня врач-педиатр или постовая медицинская сестра всем детям проводит контрольное взвешивание и при недостатке или отсутствии грудного молока у матери докармливает новорожденного в палате. Для докорма используют грудное молоко, прошедшее пастеризацию, которое в бутылочках с надетыми сосками приносит на пост медицинская сестра комнаты пастеризации и хранения молока (в ночные часы-постовая медицинская сестра).

При вялом сосании ребенка, отсутствии положительной динамики массы тела и при выписке новорожденного из родильного дома контрольное взвешивание проводится обязательно. С учетом наличия или отсутствия грудного молока у матери принимаются меры: проводится борьба с гипогалактией у матери и организация докорма новорожденного. Необходимую суточную потребность ребенка в грудном молоке в первую неделю жизни определяют по формуле А.Ф. Тура из расчета числа дней жизни, умноженному на 70 при массе тела до 3200 г и умноженному на 80 при массе тела более 3200 г. Более точно суточную потребность в пище ребенка первой недели жизни можно рассчитывать по формуле Г.И. Зайцевой, согласно которой ребенок в раннем неонатальном периоде должен получать за сутки грудное молоко в количестве, равном 2% массы тела при рождении, умноженному на день жизни. После 10 дней суточная потребность ребенка в молоке соответствует 1/5 массы его тела.

Количество пищи, необходимое недоношенному ребенку, определяют с учетом его индивидуальной особенности. Обычно в 1-й день жизни недоношенный ребенок должен получить на кормление 5-10 мл пищи, во 2-ой день - 10-15 мл, на 3 день-15-20 мл. В течение последующих дней суточный объем пищи недоношенного ребенка можно определять по формуле Роммеля: n+10 на каждые 100 г массы тела ребенка, где n-число дней жизни. После 10-го дня суточный объем пищи должен приближаться к 1/5 массы тела ребенка.

Более правильно расчет питания недоношенных детей следует проводить, исходя из калорийного коэффициента (необходимое количество калорий на каждый кг массы тела в сутки). В первые 3 дня жизни калорийный коэффициент составляет 30-60 ккал/кг массы тела; к 7-8 дню он составляет 70-80 ккал/кг массы тела; к 10-14 дню - 100-120 ккал/кг, в 1 месяц - 135-140 ккал/кг.

Число кормлений недоношенных детей устанавливают в зависимости от степени недоношенности и функциональной зрелости ребенка. Наиболее рационально кормить недоношенных детей 7-8 раз в сутки, только при глубокой недоношенности и заболевании ребенка можно увеличить число кормлений до 10 раз в сутки.

Перед употреблением молоко подогревают, ставя индивидуальные бутылочки в низкую кастрюлю с горячей водой. Разлив молока после пастеризации в отделении для новорожденных, как и кормление нескольких детей из одной бутылочки (даже с заменой сосок), категорически запрещается.

В физиологическом отделении (при создании строгих условий чистоты и стерильности) для кормления недоношенных детей и детей, получающих интенсивную терапию, под контролем врача-педиатра показана организация кормления детей нативным молоком матери.