- •Глава VI .
- •Передняя область шеи.
- •Надподьязычная область
- •Позадичелюстная ямка, fossa retromandibularis.
- •Подподъязычная область
- •1. Trigonum omoclaviculare – лопаточно-ключичный треугольник.
- •Trigonum scalenovertebrale - лестнично-позвоночный треугольник.
- •2. Trigonum omohyoideum s. Caroticum – лопаточно-подъязычный или сонный треугольник
- •3. Trigonum omotracheale – лопаточно-трахейный треугольник
- •4. Trigonum omotrapezoideum – лопаточно-трапециевидный треугольник
- •Фасции шеи и их клиническое значение.
- •Межфасциальные пространства шеи
- •Поверхностные сосуды.
- •Поверхностные нервы.
- •Поверхностная лимфатическая система.
- •Топография сосудисто-нервного пучка.
- •Топография шейного сплетения
- •Топография плечевого сплетения.
- •Топография возвратного нерва.
- •Топография подключичной артерии.
- •Топография пограничного симпатического ствола.
- •Глубокая лимфатическая система шеи.
- •Возвышения по средней линии шеи.
- •Послойная топография надподъязычной области
- •Глотка.
- •Гортань.
- •Топография щитовидной железы
- •Топография паращитовидных желез.
- •Топография венозного яремного угла.
- •Топография подчелюстной железы.
- •Шейная часть трахеи.
- •Шейная часть пищевода.
- •Оперативные доступы к органам шеи.
- •Слои задней области шеи.
- •Треугольники выйной области.
- •Подзатылочный прокол.
- •Гнойники и флегмоны шеи.
- •Свищи шеи.
- •Шейные ребра.
2. Trigonum omohyoideum s. Caroticum – лопаточно-подъязычный или сонный треугольник
Ограничен : спереди – venter superior m. omohyoidei; сзади – передний край m. sternocleidomastoidei; сверху – venter posterior m. digastrici.
В пределах треугольника залегает общая сонная артерия, а. carotis communis, которая делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на a. carotis externa et interna.
Кнаружи от артерии лежит внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, между сосудами сзади – n.vagus, а на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже, на передней поверхности общей сонной артерии, лежит ramus descendens n. hypoglossi. На переднелатеральной поверхности яремной вены располагается truncus lymphaticus jugularis.
В описываемом треугольнике производится перевязка всех трех сонных сосудов при их ранении или только наружной сонной как предварительный этап для предупреждения кровотечения при операциях на лице или языке, а также перевязка внутренней яремной вены. Наибольшая опасность колликвационного некроза мозга создается при перевязке внутренней сонной артерии. Несколько лучшие результаты дает перевязка общей сонной артерии. Это объясняется развитием окольного кровообращения через систему щитовидных артерий (рис. 63). Перевязка наружной сонной артерии является безопасной. Опыт Великой Отечественной войны показал, что даже двусторонние перевязки наружных сонных артерий не вызывают значительных расстройств питания мягких тканей лица.
3. Trigonum omotracheale – лопаточно-трахейный треугольник
Ограничен с верхненаружной стороны внутренним краем, m. omohyoideus; с нижненаружной – m. sternocleidomastoideus; изнутри – срединной линией шеи или трахеей.
Рис. 63. Окольные сосуды щитовидной железы.
В пределах треугольника залегает ряд жизненно важных органов: гортань, трахея, сонная артерия, яремная вена, щитовидная железа. Поэтому в пределах треугольника производятся операции:
1) Laryngectomia – тотальное удаление гортани или hemilaryngectomia – удаление одной половины гортани – производится по поводу злокачественной опухоли гортани.
2) Laryngofissura – рассечение гортани с целью удаления инородного тела или доброкачественной опухоли.
3) Conicotomia – рассечение lig. conicum s. lig. cricothyreoideum для введения трахеотомической канюли – операция, заменяющая трахеотомию. Применяется в особо экстренных случаях, так как технически она проще трахеотомии: гортань лежит поверхностно и ориентировочные точки – щитовидный и перстневидный хрящи – хорошо прощупываются. Недостатком является плохая регенерация связки после ее пересечения – надрывы ее при запрокидывании головы кзади.
4) Tracheotomia (superior, inferior, media et lateralis) – верхняя, средняя, нижняя и боковая трахеотомия, определяемая по отношению к перешейку щитовидной железы. Если разрез двух колец производится выше перешейка щитовидной железы, трахеотомия называется верхней, если ниже перешейка – нижней; если при этом пересекается перешеек щитовидной железы – средней, и если на боковой поверхности трахеи – боковой.
5) Hemi- и strumectomia – удаление одной доли или всей щитовидной железы. Первая производится при базедовой болезни или при той или иной форме зоба; при злокачественной опухоли железы, struma maligna, делается тотальная экстирпация железы вместе с паращитовидными железками в пределах здоровых тканей.
6) Ligatura a. carotidis communis – перевязка общей сонной артерии (и внутренней яремной вены); при этом сонные сосуды разыскиваются по соответствующей проекционной линии (см ниже).