- •Глава VI .
- •Передняя область шеи.
- •Надподьязычная область
- •Позадичелюстная ямка, fossa retromandibularis.
- •Подподъязычная область
- •1. Trigonum omoclaviculare – лопаточно-ключичный треугольник.
- •Trigonum scalenovertebrale - лестнично-позвоночный треугольник.
- •2. Trigonum omohyoideum s. Caroticum – лопаточно-подъязычный или сонный треугольник
- •3. Trigonum omotracheale – лопаточно-трахейный треугольник
- •4. Trigonum omotrapezoideum – лопаточно-трапециевидный треугольник
- •Фасции шеи и их клиническое значение.
- •Межфасциальные пространства шеи
- •Поверхностные сосуды.
- •Поверхностные нервы.
- •Поверхностная лимфатическая система.
- •Топография сосудисто-нервного пучка.
- •Топография шейного сплетения
- •Топография плечевого сплетения.
- •Топография возвратного нерва.
- •Топография подключичной артерии.
- •Топография пограничного симпатического ствола.
- •Глубокая лимфатическая система шеи.
- •Возвышения по средней линии шеи.
- •Послойная топография надподъязычной области
- •Глотка.
- •Гортань.
- •Топография щитовидной железы
- •Топография паращитовидных желез.
- •Топография венозного яремного угла.
- •Топография подчелюстной железы.
- •Шейная часть трахеи.
- •Шейная часть пищевода.
- •Оперативные доступы к органам шеи.
- •Слои задней области шеи.
- •Треугольники выйной области.
- •Подзатылочный прокол.
- •Гнойники и флегмоны шеи.
- •Свищи шеи.
- •Шейные ребра.
Треугольники выйной области.
1. Trigonum nuchae superior – верхний выйный треугольник – ограничен следующими тремя мышцами: изнутри m. rectus capitis posterior major; с наружноверхней стороны – m. obliquus capitis superior, с наружнонижней стороны – m. obliquus capitis inferior.
В поперечном направлении треугольник пересекается задней дугой атланта, arcus posterior atlantis. Над последней залегает поперечно идущая часть позвоночной артерии a. vertebralis. В этом же треугольнике появляется подзатылочный нерв, n. suboccipitalis.
2. Trigonum nuchae inferior – нижний выйный треугольник – расположен ниже предыдущего. Его границы: сверху – наискось идущая нижняя косая мышца головы, m. obliquus capitis inferior ; снаружи – длинная мышца головы, m. longus capitis; изнутри – полуостистая мышца шеи, m. semispinalis cervicis.
В этом треугольнике выходит n. occipitalis major, который, обогнув m. obliquus capitis inferior, восходит на затылочную область головы (рис. 85–86).
Кровоснабжение глубоких отделов задней области шеи осуществляется из следующих источников:
1. A. occipitalis – затылочная артерия – пройдя sulcus a. occipitalis, на медиальной поверхности сосцевидного отростка прободает начальные отделы mm. splenii capitis et cervicis и выходит на заднюю поверхность шеи в промежутке между m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. На своем пути она дает ветви к мускулатуре верхних отделов шеи.
2. A. transversa colli – поперечная артерия шеи – проходит между фасцикулами плечевого сплетения, пересекает m. scalenus medius, направляется кнаружи и залегает под m. levator scapulae. Здесь она делится на две ветви: восходящую, ramus ascendens, и нисходящую, ramus descendens. Первая ветвь направляется вверх, располагаясь между m. levator scapulae и m. splenius cervicis, и снабжает кровью эти мышцы, а также m. trapezius.
Рис. 86. Выйная область шеи.
1 – a. occipitalis 2 – m. obliquus capitis superior; 3 – n. occipitalis major; 4 – m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.
3. A. cervicalis profunda – глубокая артерия шеи поднимается вверх и проникает между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром и залегает между m. semispinalis cervicis и m. semispinalis capitis.
На пути она дает ветви, снабжающие кровью глубокие мышцы заднего отдела шеи.
4. A. vertebralis – позвоночная артерия – проходит через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, foramina transversaria. По выходе из foramen transversarium II позвонка артерия отклоняется кнутри и, пройдя foramen transversarium atlantis, ложится в поперечном направлении в sulcus a. vertebralis над задней дугой атланта. Далее артерия прободает membrana atlantooccipitalis и уходит через большое затылочное отверстие в полость черепа.
Таким образом, позвоночная артерия вначале поднимается вертикально, затем принимает горизонтальное положение, далее вновь направляется вверх и уходит в полость черепа через большое затылочное отверстие.
Венозный отток осуществляется в основном по одноименным венам и в наружную яремную вену v. jugularis externa.
Нервы выйной области представлены метамерно идущими задними ветвями шейных нервов, rami posteriores nervorum cervicalium.
Первый из них выделен под наименованием подзатылочного нерва, n. suboccipitalis, и иннервирует двигательными ветвями мелкие глубокие мышцы шеи: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.
Второй шейный нерв – большой затылочный, n. occipitalis major, по характеру чувствительный, выходит в пределах нижнего выйного треугольника и поднимается на затылочную область.
Лимфоотток от выйной области происходит в двух направлениях: от верхних отделов шеи – вверх, в затылочные лимфатические узлы, 1-di occipitales, и от средних и нижних отделов области – в подмышечные лимфатические узлы, 1-di axillares. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды глубоких областей, направляясь вперед – в переднюю область шеи, изливают лимфу в систему яремных лимфатических протоков.