Топография паращитовидных желез.

Количество паращитовидных или эпителиальных желез, glandula parathyreoidea, варьирует от 1 до 8. Чаще всего их встречается две пары. Верхняя пара залегает между наружной и внутренней капсулами щитовидной железы на уровне перстневидного хряща на середине расстояния между верхним ее полюсом и перешейком железы. При этом паращитовидные железы прилежат к боковым долям щитовидной железы сзади.

Нижняя пара желез располагается у нижних полюсов боковых долей щитовидной железы в участке, куда вступает нижняя щитовидная артерия. Каждая железа представляет собой удлиненное или округлое образование размером по длине 4–8 мм, по ширине 3–4 мм, m. е. величиной с небольшую горошину. Для того чтобы сохранить эти железы при удалении щитовидной железы, следует отсепаровать часть щитовидной железы и сохранить все ветви, на которые делится a. thyreoidea inferior, образуя как бы „метелку" сосудов. Сохранение хотя бы одной железки является необходимым, так как в противном случае это поведет к развитию у больного паратиреопривной терапии. При злокачественной опухоли железы (struma maligna) необходимо удалять орган в пределах здоровых тканей; следовательно, удаляют паращитовидные железы, но больному в последующем вводят эндокринные препараты.

Топография венозного яремного угла.

Angulus venosus juguli – яремный венозный угол – образован соединением внутренней яремной вены, v. jugularis interna, с подключичной веной, v. subclavia, которые, сливаясь, формируют безымянную вену, v. anonyma. Он расположен в пределах trigonum omoclaviculare и соответствует глубже залегающему здесь треугольнику – trigonum scalenovertebrale.

В левый яремный венозный угол впадает грудной проток, ductus thoracicus.

В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter.

Ductus thoracicus перед своим впадением образует лимфатическую дугу, arcus lymphaticus, выпуклостью направленную кверху. Проникнув в промежуток между общей сонной и подключичной артериями,

грудной проток идет в латеральную сторону в щелевидном промежутке между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и, образовав расширение – лимфатический синус, sinus lymphaticus, впадает в левый венозный яремный угол.

Часто грудной проток впадает в подключичную вену или в яремную вену (рис. 75).

При наличии множественных протоков последние открываются в разные вены – внутреннюю яремную, в венозный угол, в подключичную вену. Это имеет существенное значение при повреждении грудного протока на шее и при необходимости произвести его перевязку по поводу лимфореи. При этом необходимо блокировать все его протоки, так как в противном случае истечение лимфы будет продолжаться.

Рис. 75. Вариации впадения грудного протока (по В. X. Фраучи).

При этом нужно иметь в виду, что лимфатическая дуга может "находиться на уровне V шейного позвонка, на уровне VII шейного позвонка и чаще всего на уровне VI шейного позвонка (М. С. Лисицын В. X. Фраучи). В более редких случаях известно впадение грудного протока и в другие вены. Так, описано его впадение в правый венозный угол, в позвоночную и другие вены (С. Минкин, 1925 ; Г. М. Иосифов 1914).

Лимфатическая шейная дуга по отношению к звездчатому ганглию может располагаться различно. Она может лежать выше его, ниже или латеральнее этого симпатического узла. Известны случаи, когда ветви симпатического ствола петлеобразно охватывают лимфатическую дугу, что имеет большое значение при проведении шейной симпатэктомии. В этом случае указанной петлей может быть разорван грудной проток и вызвана значительная лимфорея.

В пределах trigonum omoclaviculare в грудной проток впадают:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister – левый яремный лимфатический ствол – собирает лимфу от левой половины головы и сопровождает на шее левую внутреннюю яремную вену.

2. Truncus lymphaticus subclavius sinister – левый лимфатический подключичный ствол – собирает лимфу от левой верхней конечности и сопровождает подключичную вену.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister – левый лимфатический сосковый ствол – собирает лимфу от левой грудной железы и идет позади реберных хрящей, сопровождая v. mammaria interna.

В правый лимфатический проток, длина которого 1–1,5 см, впадают:

1. Truncus bronchomediastinalis – бронхосредостенный ствол – отвлекает лимфу от правого легкого (из левого легкого лимфа оттекает в систему грудного протока), восходит вверх и впадает в ductus lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter – правый лимфатический яремный проток – собирает лимфу от правой половины головы и шеи и сопровождает правую внутреннюю яремную вену.

3. Truncus lymphaticus subclavius dexter – правый лимфатический подключичный ствол – сопровождает правую подключичную вену и собирает лимфу от правой верхней конечности.

4. Truncus mammarius dexter – правый сосковый лимфатический проток – отвлекает лимфу по ходу v.mammaria interna от правой грудной железы.