- •Глава VI .
- •Передняя область шеи.
- •Надподьязычная область
- •Позадичелюстная ямка, fossa retromandibularis.
- •Подподъязычная область
- •1. Trigonum omoclaviculare – лопаточно-ключичный треугольник.
- •Trigonum scalenovertebrale - лестнично-позвоночный треугольник.
- •2. Trigonum omohyoideum s. Caroticum – лопаточно-подъязычный или сонный треугольник
- •3. Trigonum omotracheale – лопаточно-трахейный треугольник
- •4. Trigonum omotrapezoideum – лопаточно-трапециевидный треугольник
- •Фасции шеи и их клиническое значение.
- •Межфасциальные пространства шеи
- •Поверхностные сосуды.
- •Поверхностные нервы.
- •Поверхностная лимфатическая система.
- •Топография сосудисто-нервного пучка.
- •Топография шейного сплетения
- •Топография плечевого сплетения.
- •Топография возвратного нерва.
- •Топография подключичной артерии.
- •Топография пограничного симпатического ствола.
- •Глубокая лимфатическая система шеи.
- •Возвышения по средней линии шеи.
- •Послойная топография надподъязычной области
- •Глотка.
- •Гортань.
- •Топография щитовидной железы
- •Топография паращитовидных желез.
- •Топография венозного яремного угла.
- •Топография подчелюстной железы.
- •Шейная часть трахеи.
- •Шейная часть пищевода.
- •Оперативные доступы к органам шеи.
- •Слои задней области шеи.
- •Треугольники выйной области.
- •Подзатылочный прокол.
- •Гнойники и флегмоны шеи.
- •Свищи шеи.
- •Шейные ребра.
Свищи шеи.
Различают срединные и боковые свищи шеи.
По принятой в свое время теории Р. И. Венгловского срединные свищи шеи развиваются в результате незаращения особого эмбрионального протока, связывающего щитовидную железу с корнем языка (ductus thyreoglossus).
В процессе развития между перешейком щитовидной железы и foramen coecum языка формируется длинный тяж, не имеющий просвета – tractus thyreoglossus. Эпителиальные клетки, образующие этот тяж, являются атрофированными частицами щитовидной железы. Из этих клеток образуются микроскопические кисты, выделяющие прозрачную жидкость. По мере развития tractus thyreoglossus разрывается на две части, имеющие различную длину. Если количество выделяемой прозрачной жидкости делается значительным, формируются на разных уровнях шеи срединные свищи. При нагноении из них выделяется слизисто-гнойная жидкость.
Паллиативное лечение свищей (йод, вводимый с целью вызвать облитерацию остатков ductus thyreoglossus) не дает результатов и лишь радикальное иссечение свищевого хода гарантирует стойкие отдаленные результаты.
Боковые свищи объясняются незаращением существующего в эмбриональном периоде вилочково-глоточного протока, ductus thymopharyngeus. Остатки этого протока, воспаляясь, приводят к развитию боковых свищей шеи, расположенных, как правило, где-либо по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Свищевой ход обычно начинается позади миндалины и тянется вниз, открываясь чаще всего близ яремной вырезки.
Устранение боковых свищей шеи достигается также только хирургическим путем.
Шейные ребра.
Шейные ребра, рассматриваемые как аномалия развития, встречаются нередко. У женщин шейные ребра обнаруживаются в два раза чаще, чем у мужчин. Обычно они связаны с VII шейным позвонком, реже – с VI. Длина их, как правило, не превышает 5–6 см. К грудине эти ребра чаще всего не прикрепляются и оканчиваются свободно. Располагаясь выше подключичной артерии и плечевого сплетения, шейные ребра причиняют ряд сосудистых и нервных расстройств вследствие давления на лежащие под ними сосуды и нервы. При ношении тяжестей на плече могут быть повреждены торчащим концом ребра подключичные сосуды или плечевое сплетение.
Значительные расстройства, вызываемые шейными ребрами, требуют во всех случаях их хирургического удаления.