Гортань.

Гортань, larynx, располагается между верхним краем V в нижним краем VI шейных позвонков, m. е. залегает в пределах двух шейных позвонков. Она состоит из непарного щитовидного хряща, cartilage thyreoidea, непарного перстневидного, cartilage cricoidea, двух черпаловидных хрящей, cartilagines arytaenoideae и надгортанника, epiglottis.

Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок, lamina thyreoidea, которые спереди срастаются с образованием щитовидной вырезки, incisura thyreoidea. В задневерхнем отделе от щитовидного хряща отходят верхние рога, cornua superiora, в задненижнем – нижние рога, cornua inferiora.

Перстневидный хрящ лежит ниже щитовидного. Широкой частью он направлен назад, а узким полукольцом – кпереди. Между этими хрящами натянута связка – lig. cricothyreoideum s. conicum – перстневидно-щитовидная или коническая связка.

Черпаловидные хрящи примыкают к щитовидному хрящу сзади. Каждый из них можно сравнить с неправильной трехсторонней пирамидой. В черпаловидном хряще различают: основание, basis, и верхушку, apex. Основание имеет мышечный отросток, processus muscularis, и голосовой отросток, processus vocalis. К мышечному отростку прикрепляются две мышцы – mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; к голосовому отростку прикрепляется истинная голосовая связка.

Сверху вход в гортань, aditus laryngis, прикрывается при глотании надгортанником.

Между щитовидным хрящом и подъязычной костью располагается фиброзная пластинка – membrana thyreohyoidea.

Мышцы гортани подразделяются на наружную и внутреннюю группы. К первой относится только одна мышца – m. cricothyreoideus – перстневидно-щитовидная мышца – самая сильная мышца гортани. Она натянута между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом; при сокращении сближает оба эти хряща и напрягает голосовые связки.

К внутренним мышцам гортани относится ряд мышц, из которых мы укажем главнейшие.

1. M. cricoarytaenoideus posterior – задняя перстневидно-черпаловидная мышца – тянется от перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного, подтягивает мышечный отросток назад и расширяет голосовую щель.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis – боковая перстневидно-черпаловидная мышца – также натянута между перстневидным хрящом и мышечным отростком черпаловидного, тянет мышечный отросток вперед и суживает голосовую щель.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis – внутренняя щитовидно-черпаловидная или голосовая мышца – заключена в толще истинной голосовой связки. Она непосредственно прилежит с внутренней стороны к наружной щитовидно-черпаловидной мышце. Пучки мышцы идут в сагиттальном направлении и натянуты между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного. При сокращении этой мышцы голосовые связки становятся короче и толще, истинные голосовые складки сближаются, голосовая щель суживается.

4. M. thyreoarytaenoideus externus – наружная щитовидно-черпаловидная мышца – примыкает с наружной стороны к предыдущей мышце; суживает голосовую щель.

Полость гортани, cavum laryngis, подразделяется на три этажа: верхний – преддверие гортани, vestibulum laryngis, – пространство от входа в гортань до верхних так называемых ложных голосовых связок, ligamenta vocalia spuria; по бокам от преддверия гортани располагаются симметрично два углубления, называемые грушевидными карманами, recessus piriformes. Эти карманы имеют важное клиническое значение, так как в них попадают инородные тела, откуда их и приходится извлекать; средний этаж, mesolarynx, заключен между вышележащими ложными и нижележащими истинными голосовыми связками, ligamenta vocalia vera. Здесь по бокам наблюдаются углубления, называемые гортанными или морганиевыми желудочками, ventriculi laryngis.

Нижний этаж полости гортани – hypolarynx – пространство, расположенное ниже истинных голосовых связок.

Кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями a. laryngea superior и a. laryngea inferior. Первая является ветвью a. thyreoidea superior, вторая – а thyreoidea inferior.

Иннервируется гортань чувствительными и двигательными ветвями симпатического и блуждающего нервов.

1. N. laryngeus superior – верхний гортанный нерв – отходит от блуждающего нерва в области нижнего отдела ganglion nodosum и делится на две ветви позади большого рожка подъязычной кости:

1) Ramus externus – наружная ветвь – смешанного характера, иннервирует m. cricothyreoideus и слизистую оболочку гортани.

2) Ramus internus – внутренняя ветвь – прободает membrana hyothyreoidea и посылает чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

2. N. laryngeus inferior – нижний гортанный нерв – является ветвью возвратного нерва. Иннервирует перечисленные выше внутренние мышцы гортани. При повреждении его наблюдается несмыкание голосовых связок и явления афонии.

Лимфооттоки от гортани осуществляются в верхние глубокие шейные лимфатические узлы – 1-di cervicales profundi superiores, в нижние глубокие шейные лимфатические узлы, 1-di cervicales profundi inferiores, а также в предгортанный лимфатический узел 1-dus praelaryngeus, лежащий на lig. conicum.