Глава VI .

ШЕЯ.

Границы:

Верхняя граница шеи проходит от подбородка по margo inferior mandibulae и восходящей ее ветви до наружного слухового прохода; далее пограничная линия следует под сосцевидным отростком, восходит вверх к верхней выйной линии, linea nuchae superior, идет в медиальном направлении и по средней линии встречается с аналогичной линией противоположной стороны на protuberantia occipitalis externa.

Нижняя граница начинается от рукоятки грудины, manubrium sterni, проходит по ключице к акромиальному отростку лопатки и далее подходит к остистому отростку VII шейного позвонка.

Шея человека подразделяется на переднюю область, regio colli anterior, и заднюю область regio colli posterior.

В передней области шеи залегают основные жизненно важные органы (рис. 58); задняя область представлена по преимуществу мышцами, В передней области шеи хирургические вмешательства производятся чаще, чем в задней.

Передняя область шеи.

Передний отдел шеи подразделяется подъязычной костью на две большие области: надподъязычную область, regio suprahyoidea, и подподъязычную область, regio infrahyoidea.

Каждая из этих областей делится на несколько треугольников, имеющих значение при проведении хирургических вмешательств на шее (рис. 59.)

Надподьязычная область

Имеет форму треугольника и ограничена нижним краем нижней челюсти; основанием треугольника является подъязычная кость. Этот треугольник состоит из трех треугольников:

Trigonum submaxillare – подчелюстной треугольник

Парный треугольник, ограничен: спереди – venter anterior m. digastrici, сзади – venter posterior m. digastrici, сверху – margo inferior mandibulae.

В подчелюстных треугольниках производятся: 1) экстирпация подчелюстных лимфатических узлов при раке губы и языка; 2) удаление подчелюстных слюнных желез при новообразованиях; 3) разрезы при флегмонах дна полости рта (например, при ангине Людовика); 4) перевязка a. lingualis в пироговском треугольнике как предварительная операция перед удалением языка.

Рис. 58. Передняя область шеи.

1 – n. accessorius; 2 – V. jugulans externa; 3 – a. carotis externa; 4 – a. carotis interna; 5 – m. stylohyoideus; 6 – gl. submaxillaris; 7 – m. digastricus; 8 – m. mylohyoideus; 9 – n. hypoglossus; 10 – a. thyreoidea superior; 11 – v. jugulans interna; 12 – m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi – треугольник Пирогова – находится в пределах подчелюстных треугольников и ограничен: спереди – задним краем m. mylohyoideus; сверху – arcus n. hypoglossi; снизу – промежуточным сухожильным растяжением m. digastricus. Дно треугольника образовано m. hyoglossus. A. lingualis разыскивается между волокнами m. hyoglossus и глубжележащим m. constrictor pharyngis medius. За средним сжимателем глотки находится слизистая оболочка полости глотки, Поэтому при разыскивании артерии требуется большая осторожность, так как можно, прорвав слизистую, проникнуть в полость глотки и инфицировать операционное поле со стороны слизистой оболочки.

Следует помнить, что v. lingualis лежит не с артерией, а располагается поверхностнее – на наружной стороне m. hyoglossus, a вместе с нею залегает язычный нерв, n. lingualis.

Trigonum submentale – подподбородочный треугольник

Непарный треугольник, он ограничен с боков – передними брюшками двубрюшных мышц; сзади – подъязычной костью.

В пределах треугольника производятся: 1) разрезы при флегмонах дна полости рта с целью отведения гноя; 2) попутное удаление подбородочных лимфатических узлов, 1-di mentales, при экстирпации подчелюстных лимфатических узлов по поводу злокачественной опухоли языка или губы.

Рис. 59. Треугольники шеи (схема).

А. Надподъязычная область: 1 – подчелюстной треугольник; 2 – пироговский треугольник; 3 – подбородочный треугольник. Б. Подподъязычная область: 1–сонный треугольник; 2 – подъязычнотрахейный треугольник; 3 – подъязычноключичный треугольник; 4 – подъязычнотрапециевидный треугольник.