Слои задней области шеи.
1. Derma – кожа – отличается большой толщиной и плотностью.
2. Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка – в ней располагаются поверхностные сосуды и нервы. В верхнем отделе шеи в этом слое залегают подкожные веточки а. occipitalis; в нижнем – разветвления восходящей ветви поперечной артерии шеи, ramus ascendens a. transversae colli. Основной ствол этой артерии проходит между m. splenus и m, levator scapulae, кожные его веточки пронизывают трапециевидную мышцу и выходят под кожу. Отток венозной крови от поверхностных слоев происходит по v. cervicalis superficialis спускающейся по бокам шеи и впадающей в систему v. jugularis interna.
Рис. 79 Оперативные разрезы на шее.
1 – дугообразный Лазрисянского разрез; 2 – угловой разрез Декервена.
Рис. 80. Оперативные разрезы на шее.
1 – окончатый разрез Венгловского; 2 – разрез Альшевского-Штюрца для обнажения n. phrenicus 3 – поперечный разрез для боковой фаринготомии.
Рис. 81. Разрезы на шее.
1 – Кохера ; 2 – Кютнера ; 3 – Декервена.
Рис. 82. Оперативный доступ к первому ребру по Коффи-Антелава
Рис. 83. Разрезы для обнажения n. phrenicus
1 – Альшевского-Штюрца; 2 – параллельный m. sternocleidomastoideus, 3 – Александера; 4 – Фрюше, 5 – Кутоманова; 6 – Лилиенталя; 1 – Берара (по Н. В. Антелава).
3. Fascia superficialis – поверхностная фасция.
4. Lamina superficialis fasciae colli propriae – поверхностная пластинка собственной фасции шеи – несколько плотнее предыдущей.
Рис. 84. Оперативные доступы к сосудисто-нервным пучкам.
А. Обнажение a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2 – v. jugularis interims; 3 – n. vagus; 4 – a. carotis communis dextra. В. Обнажение a. subclavia: 1 – m. omohyoideus; 2 – plexus brachialis; 3 – platysma myoides; 4 – a. subclavia 5– m. scalenus anterior; 6 – n. phrenicus. С. Обнажение a. axillaris: 3 – plexus brachialis; 4 – a. axillaris; 5 – v. axillaris. D. Обнажение a. mammaris interims: 6 – m. pectoralis major; 7 – m. intercostalis interna; 8 – a. mammaris interna.
5. M. trapezius – трапециевидная мышца – относится к первому слою задней группы мышц шеи. Она начинается на шее вдоль верхней выйной линии, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa и от остистых отростков шейных и грудных позвонков; прикрепляется трапециевидная мышца к ключице и акромиальному отростку лопатки, а также к spina scapulae. Иннервируется n. accessorius.
6. Lamina profunda fasciae colli propriae – глубокая пластинка собственной фасции шеи – выстилает трапециевидную мышцу изнутри.
7. Второй мышечный слой – состоит из следующих мышц:
1) Mm. splenii, capitis et cervicis – ременная мышца головы и шеи – занимает медиальную часть шеи под трапециевидной мышцей.
2) M. levator scapulae – мышца, поднимающая лопатку – расположена в том же слое кнаружи от предыдущей.
Под этими мышцами в нижнем отделе шеи залегают начальные отделы ромбовидных и задней зубчатой мышц.
3) Mm. rhomboidei, major et minor – малая и большая ромбовидные мышцы и под ними;
4) М. serratus posterior superior – задняя верхняя зубчатая мышца. 8. Третий слой мышц – составлен из длинных спинных мышц: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis – пол у остистые мышцы головы и шеи и кнаружи от них.
Рис. 85. Треугольник, сосуды и нервы выйной области.
1 – n. occipitalis major; 2 – n. suboccipitalis; 3 – trigonum nuchae superior; 4 – m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 – m. obliquus capitis inferior; 7 – trigonum nuchae inferior; 8 – a. occipitalis; 9 – m. sternocleidomastoideus; 10 – m. trapezius.
2) Mm. longissimi capitis et cervicis – длинные мышцы головы и шеи.
9. Четвертый слой мышц образован несколькими мелкими мышцами:
1) M. rectus capitis posterior major – большая задняя прямая мышца головы – расположена медиально.
2) M. rectus capitis posterior minor – малая задняя прямая мышца головы – лежит под предыдущей мышцей.
3) M. obliquus capitis superior – верхняя косая мышца головы – тянется от нижней выйной линии к поперечному отростку атланта; лежит снаружи от большой прямой мышцы головы.
4) M. obliquus capitis inferior – нижняя косая мышца головы – натянута в косом направлении между остистым отростком эпистрофея и поперечным отростком атланта. Описанные мышцы принимают участие в образовании подзатылочного треугольника.
5) M. multifidus – многораздельная мышца – представляет собой мелкие мышечные пучки, залегающие глубже всех остальных задних мышц шеи.
10 Pars cervicalis columnae vertebralis – шейная часть позвоночного столба – состоит из семи шейных позвонков. Их остистые отростки соединены непрерывным тяжом – выйной
связкой, lig. nuchae; между дужками позвонков натянуты желтые связки, ligamenta flava.
Затылочная кость с атлантом соединена атланто-затылочной перепонкой, membrana atlantooccipitalis; атлант с эпистрофеем – с помощью lig. atlantoepistrophica.