Топография подчелюстной железы.

Подчелюстная железа, glandula submaxillaris, парное образование, расположенное в подчелюстном треугольнике. Она заключена между двумя листками собственной фасции шеи. По виду она представляет собой уплощенно-яйцевидное тело весом около 15 г. Границы saccus hyomandibularis и подчелюстной железы следующие: снаружи – медиальная сторона тела нижней челюсти; изнутри – m. hyoglossus, m. styloglossus, снизу – собственная фасция шеи, подкожножировая клетчатка, поверхностная фасция вместе с m. platysma myoideus и кожа; задний край железы заходит над m. mylohyoideus в полость рта и соприкасается с glandula sublingualis.

Проток подчелюстной желёзы, ductus submaxillaris (Wartoni), длиной около 5 см лежит на m. mylohyoideus и направляется вперед по медиальной стороне подъязычной слюнной железы к уздечке языка, frenulum linguae, где и открывается на особом сосочке – слюнном подъязычном мясце, caruncula sublingualis salivalis.

В saccus hyomandibularis, кроме железы, располагается еще жировая клетчатка, лимфатические узлы, артериальные и венозные сосуды и нервы. Сквозь толщу этого фасциального чехла проходит и основной ствол a. maxillaris externa. Следует помнить, что по наружной поверхности железы идет вниз v. facialis anterior, а по внутренней – a. maxi]]ii§_externa. Таким образом железа снаружи и изнутри окружена "крупными сосудами; при удалении ее необходимо произвести перевязку вены, лежащей на железе,

Кровоснабжение подчелюстной железы осуществляется из веточек a. maxillaris externa.

Иннервируется"железа из ganglion submaxillare.

Лимфа оттекает в 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (рис. 76).

Шейная часть трахеи.

Ниже гортани располагается шейная часть трахеи, pars cervicalis tracheae. В верхнем отделе трахея окружена спереди и с боков щитовидной железой; сзади к ней прилежит пищевод, отделенный от трахеи рыхлой соединительнотканной клетчаткой.

Вся трахеальная трубка подразделяется на две части: шейную, pars cervicalis, и грудную, pars thoracalis. Шейная часть соответствует высоте VII шейного позвонка и у верхней грудной апертуры она переходит в грудную.

Направление шейной части трахеи косое : она идет вниз и кзади под острым углом. Поэтому в верхнем отделе трахея ближе всего расположена к поверхности шеи. На высоте яремной вырезки грудины трахея залегает на глубине 4 см; первые ее кольца лежат не глубже 1,5–2 см, а бифуркация трахеи на уровне V грудного позвонка расположена уже на глубине 6–7 см. По этой причине технически операция верхней трахеотомии, легче, чем операция нижней трахеотомии. Последняя представляет затруднения еще и потому, что в нижнем отделе трахея находится в близком соседстве с крупными сосудами.

Рис. 76. Три варианта положения лимфатических узлов подчелюстных треугольников по отношению к слюнной подчелюстной железе.

1 – основной вариант положения – наличие передней, задней и нижней групп лимфатических узлов – 59% ; II – рассыпной вариант положения – наличие пяти групп лимфатических узлов (передних, задних, верхних, нижних и предподчелюстных) – 25% ; III – узловой вариант положения – наличие только одной группы лимфатических узлов в одном из углов подчелюстного треугольника – 16% (по А. Я. Кулиничу).

Трахея состоит из 16–20 подковообразной формы хрящей, cartilagines tracheales, соединенных друг с другом кольцевидными связками, ligamenta annularia. Сзади полукольца трахеи соединены подвижной перепончатой стенкой, paries membranaceus tracheae.

Спереди трахея покрыта предтрахеальной фасцией, fascia praetrachealis, связанной с лежащими впереди средней и собственной фасциями шеи. Верхние кольца трахеи покрыты перешейком щитовидной железы. В нижнем отделе шейной части трахеи расположены нижние щитовидные вены, vv. thyreoideae inferiores, обильное венозное непарное щитовидное сплетение, plexus thyreoideus impar, а над incisura juguli sterni часто выдается левая безымянная вена, v. anonyma sinistra.

Поэтому при проведении нижней трахеотомии необходимо отвести левую безымянную вену вниз. Кровотечение при этой операции более значительно, чем при проведении верхней трахеотомии.

Сзади к трахее прилежит пищевод.

С боков к верхней части трахеи прилежат боковые доли щитовидной железы.

В образованных пищеводом и трахеей пищеводно-трахеальных желобках, sulci oesophagotracheales залегают возвратные нервы, nn. recurrentes.

В нижнем отделе шейной части трахеи к ней сбоку прилежат главные сосудисто-нервные пучки шеи.

Необходимо помнить, что перешеек щитовидной железы приращен к кольцам трахеи и имеет с нею единое кровоснабжение. По этой причине при производстве верхней трахеотомии у детей известны случаи, когда после отодвигания перешейка щитовидной железы книзу нарушалось кровоснабжение хрящей трахеи и наступало их омертвение. Поэтому у детей предпочитают делать нижнюю трахеотомию.

Так как трахею окружает рыхлая клетчатка, то возможны значительные смещения трахеи и гортани в связи с движениями (например, запрокидыванием) головы.