V. Brachiocephalica dextra, реже в непарную вену, V. Hemiazygos.

ВЕНЫ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Вены позвоночного столба образуют сплетения на его наружной и внутренней поверхности.

Наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales externi,

располагаются на передней и задней поверхностях позвоночного столба. Поэтому

различают:

а) передние наружные позвоночные венозные сплетения, plexus venosi vertebrales

externi anteriores, которые собирают кровь от передних отделов тел позвонков,

передней продольной связки и прилегающих мышц (глубокие мышцы шеи);

б) задние наружные венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrales

externi posteriores, залегают на задней поверхности дуг, поперечных и остистых

отростков; эти сплетения принимают кровь от глубоких мышц и кожи спины

и позвонков.

Внутренние венозные позвоночные сплетения, plexus venosi vertebrales interni,

находятся в полости позвоночного канала и залегают на внутренней поверхности

его костных стенок, кнаружи от твердой мозговой оболочки, образуя расположенные

продольно передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения, plexus

Venovi vertebrale" interni anteriores et posteriores, при этом

передние образуются более крупными венами, а задние - более мелкими. Они

расположены на протяжении от затылочного отверстия до нижнего конца крестцового канала.

Передние и задние венозные сплетения соединены поперечными анастомозами,

образующими на уровне каждого позвонка венозные кольца. Кроме того, задние

внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения с задними наружными

позвоночными венозными сплетениями, а внутренние передние - с

наружными передними сплетениями. Эти сплетения собирают кровь от позвонков и

внутренних связок и на уровне большого затылочного отверстия находятся в соединении

с затылочным венозным синусом и базилярным венозным сплетением.

Основные позвоночные вены идут в каналах губчатого вещества по направлению

к задней поверхности тел позвонков и вливаются в plexus venosus vertebralis

Internus anterior. Внутренние позвоночные венозные сплетения имеют соединения

с наружным передним венозным позвоночным сплетением через межпозвоночные отверстия:

с позвоночными венами в шейной части, с межрёберными венами - в грудной, с

поясничными - в поясничной.

Сплетения позвоночника соединяются со спинномозговыми венами, vv. spinales,

которые находятся в мягкой мозговой оболочке спинного мозга.

Отток крови от спинного мозга и сплетений позвоночника осуществляется частью через

межпозвоночные вены, vv. intervertebrales, или непосредственно в сегментарные

- vv. vertebrales, vv. intercostales, vv. lumbales, vv. sacrales laterales.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ

Плечеголовные вены, правая и левая, rr. hracliincephalicae, (dextru et

sinistra), собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Каждая

плечеголовная вена образуется в области apertura thoracis superior, позади

соответствующего грудино-ключичного сустава из двух вен: внутренней яремной вены,

V.Jugularis interna, и подключичной вены, V. Subclavia.

Правая плечеголовная вена, v. brachiocephalica dextra, образовавшись позади

правого грудино-ключичного сустава, спускается почти вертикально к медиальному

концу I ребра, где сливается с одноимённой веной противоположной стороны. Правая

поверхность вены прилегает к париетальной плевре, образующей здесь купол плевры,

cupula pleurae.

Левая плечеголовная вена, v. brachiocephalica sinistra, вдвое длиннее правой.

От места своего образования она направляется косо сверху вниз слева направо

позади manubrium sterni и почти под прямым углом сливается с правой плечеголовной

веной. Своей задней поверхностью она прилегает к дуге аорты и её ветвям.

К задней поверхности вены прилегают блуждающий и диафрагмальный нервы.

В плечеголовные вены впадают ряд небольших вен от органов средостения:

а) тимусные вены. гг. lliymicae;

б) медиастинальные вены. гг. mediastinales;

в) перикардиальные вены, vv. pericardiacae ;

г) пищеводные вены, vv. esophageae ;

д) бронхиальные вены, гг. bronchiales;

е) трахеальные вены, гг. tracheales;

ж) перикардо-диафрагмальные вены, vv. pericardiaeophrenieae.

Наивысшие межрёберные вены, гг. intercostales supremae, левая и

правая, с правой стороны собирают кровь из 2 -3 верхних межрёберных

промежутков, а слева - из 3-4 верхних межрёберных промежутков.

Правая наивысшая межрёберная вена чаще всего впадает непосредственно в правую

плечеголовную вену; левая - самая верхняя межрёберная вена - вливается

в левую плечеголовную вену либо в добавочную полунепарную вену; в этом случае

она всегда имеет связь с плечеголовной веной.

Нижние щитовидные вены, гг. thyroideae inferiores, числом 1-3. начинаются из вен

непарного щитовидного сплетения, plexu ihyroideus impar, которое располагается

на передней поверхности верхней части трахеи и нижнего отдела щитовидной железы.

Это сплетение соединяется с верхними щитовидными венами, венами трахеи, гортани

и пищевода. При наличии самой нижней щитовидной вены она вливается в левую

плечеголовную вену.

Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная, начинается в области

задней дуги атланта над m. semispinalis от наружного позвоночного венозного

сплетения. Анастомозируя с затылочной веной, v. occipitalis, глубокая шейная

вена следует вниз позади поперечных отростков шейных позвонков, собирает кровь

от мышц затылка и иногда вливается в плечеголовную вену, v. brachiocephalica,

а чаще в позвоночную вену, v. vertebralis.

Позвоночная вена, v. vertebralis, парная, начинается у затылочной кости

в области задней периферии большого затылочного отверстия, где она

анастомозирует с затылочной веной. Позвоночная вена, сопровождая позвоночную

артерию, образует вокруг артерии сплетение и принимает кровь на всём протяжении

ены от венозных сплетений позвоночного столба и глубоких вен шеи. Нижний конец

позвоночной вены выходит через foramen transversarium VI, а иногда VII

шейного позвонка, направляется вперёд, ложится впереди подключичной артерии

и впадает в начальный отдел плечеголовной вены. У устья вены имеются клапаны.

Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, по две с каждой стороны,

сопровождают одноимённые артерии. Внутренние грудные вены начинаются в брюшной

стенке под названием верхних надчревных вен, vv. epigastricae superiores,

сопровождая одноимённые артерии. Они имеют клапаны; собирают кровь из верхнего

отдела передней брюшной стенки и анастомозируют с нижней надчревной веной,

v. epigastrica inferior, которая относится к системе нижней полой вены,

v. cava inferior.

Верхние надчревные вены направляются вверх, огибают заднюю поверхность

рёберной дуги и вступают в грудную полость, где ложатся по бокам от

a. thoracica interna, получая название vv. thoracicae internae.

Внутренние грудные вены, сопровождая одноимённую артерию, принимают

парные мышечно-диафрагмальные вены, гг. musculophrenicae, и передние

концы, vv. intercostales anteriores из 9-10 верхних межреберий, а

также прободающие вены, vv. perforantes (в том числе вены от молочной

железы). По пути vv. thoracicae internae левой и правой стороны анастомозируют

между собой. На каждой стороне вблизи своего окончания они сливаются и

образуют по одному стволу.

Левая внутренняя грудная вена вливается в левую плечеголовную вену, v.

brachiocephalica sinistra.

Правая внутренняя грудная вена вливается в правую плечеголовную вену или

непосредственно в верхнюю полую вену.

НАРУЖНАЯ И ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ

Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь головы и

шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она

простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с

подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachicephalica.

Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа

и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную

кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v.

jugularis externa.

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Наружная яремная вена, г. jugularis externa, образуется на уровне угла

нижней челюсти под ушной раковиной путём слияния двух венозных стволов: крупного

анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v.

retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v.

auricularis posterior (см. ниже).

Наружная яремная вена от места своего образования спускается отвесно

вниз по наружной поверхности m. sternocleido-mastoideus, залегая непосредственно

под platysma. Примерно на середине длины m. sternocleidomastoideus наружная

яремная вена достигает её заднего края и следует по нему; не дойдя до

ключицы, она проникает через собственную фасцию шеи и впадает либо в

подключичную вену, v. subclavia, либо во внутреннюю яремную вену, а иногда

в венозный угол - место слияния v. jugularis interna с v. subclavia. Наружная

яремная вена содержит клапаны.

В наружную яремную вену впадают следующие вены:

- Задняя ушная вена, г. auricularis posterior, собирает венозную кровь из

поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она

имеет связь с v. emissaria mastoidea.

- Затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного

сплетения затылочной области головы, которая кровоснабжается одноимённой артерией.

Она впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая

затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

- Надлопаточная вена, г. suprascapularis, сопровождает одноимённую артерию в

виде двух стволов, которые соединяются и образуют один ствол, впадающий в

концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной

области, откуда направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной

поверхности m. mylohyoideus, а затем - на передней поверхности m. sternohyoideus.

Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в

межфасциальное надгрудинное пространство, где соединяются между собой посредством

хорошо развитого анастомоза, называемого яремной венозной дугой, arcus venosus

juguli. Затем яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus,

впадает в наружную яремную вену перед впадением её в подключичную вену, реже

в последнюю. Как вариант можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон

иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается в яремном

отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел

вены несколько расширен и носит название верхней луковицы яремной вены,

bulbus jugularis superior. От луковицы основной ствол внутренней яремной вены

идёт вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а

затем к передней поверхности наружной сонной артерии.

От уровня верхнего края гортани внутренняя яремная вена на каждой стороне

располагается вместе с общей сонной артерией и с блуждающим нервом, n. vagus, на

глубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus, в общем соединительнотканном

влагалище и образует сосудисто-нервный пучок шеи, в котором v. jugularis interna

лежит латерально, a. carotis communis - медиально и n. vagus - между ними и сзади.

Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены,

перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение - нижняя

луковица яремной вены, bulbus juggularis inferior, которая в своём верхнем отделе

и у места слияния с подключичной веной имеет клапаны. Позади грудино-ключичного

сустава внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной и образует

плечеголовную вену, v. brachiocephalica.

Правая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая Все ветви

внутренней яремной вены делят на внутричерепные и внечерепные.

ВНУТРЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ

К внутричерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:

- синусы твёрдой мозговой оболочки, sinus durae matris;

- вены глазницы, vv. ophthalmicae;

- вены внутреннего уха, vv. labyrinth;

- вены губчатого вещества костей свода черепа, vv. diploicae;

- вены мозговых оболочек, vv. meningeae;

- вены большого мозга, vv. cerebri.

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Синусы твёрдой мозговой оболочки, sinus durae matris, являются своеобразными

венозными сосудами, стенки которых образованы листками твёрдой мозговой оболочки.

Общим у синусов твёрдой мозговой оболочки с венозными сосудами является то,

что как внутренняя поверхность вен, так и внутренняя поверхность синусов

выстлана эндотелием.

Отличием между венами и синусами служат, во-первых, строение их стенок;

стенка вен эластична, состоит из трёх слоёв, просвет их при разрезе спадается,

стенки синусов туго натянуты, образованы прочной волокнистой тканью с примесью

эластических волокон, просвет пазух при разрезе зияет; во-вторых, венозные сосуды

имеют клапаны, а синусы клапанов не содержат. В полости синусов находится ряд

покрытых эндотелием волокнистых перекладин и неполных перегородок, перебрасывающихся

от одной стенки к другой и достигающих в некоторых синусах значительного развития.

Стенки синусов в отличие от вен не содержат мышечных элементов.

К синусам твёрдой мозговой оболочки относятся:

- Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior. Он имеет просвет

треугольной формы и идёт вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток

твёрдой мозговой оболочки) от crista galli до protuberantia occipitalis interna,

где вливается чаще всего в правый поперечный синус, sinus transversus dexter.

Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, идёт вдоль всего нижнего

края серпа большого мозга. У нижнего края серпа нижний сагиттальный синус вливается

в прямой синус, sinus rectus.

Прямой синус, sinus rectus, располагается вдоль места соединения серпа

большого мозга с намётом мозжечка, tentorium cerebelli. Он имеет четырёхугольную

форму и образован листками твёрдой мозговой оболочки намёта мозжечка. Синус

направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему

затылочному выступу, где вливается в поперечный синус.

Поперечный синус, sinus transversus, парный, залегает в поперечной борозде костей

черепа вдоль заднего края намёта мозжечка. От области внутреннего затылочного

выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи

в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждая из них переходит в

сигмовидный синус, sinus sigmoideus, который залегает в борозде сигмовидного

синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу

яремной вены, bulbus v. jugularis superior.

Затылочный синус, sinus occipitalis, идёт в толще края серпа мозжечка, falx

cerebelli, вдоль внутреннего затылочного гребня от внутреннего затылочного

выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется в виде краевых

синусов, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие, вливаются

в сигмовидный синус, реже - непосредственно в верхнюю луковицу яремной вены.

Сток синусов, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного

выступа, только в трети случаев здесь соединяются следующие синусы: оба sinus

transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.

Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, залегает на боковых поверхностях тела

клиновидной кости. Просвет его имеет неправильную треугольную форму.

Название синуса (пещеристый) обусловлено большим количеством соединительнотканных

перегородок, которые пронизывают его полость, придавая ей пещеристый характер.

В полости пещеристого синуса залегают внутренняя сонная артерия, a. carotis