Inferior (memhrana perinei); обе они фиксируются с каждой стороны к нижней

ветви лобковой и к ветви седалищной костей. Впереди

мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового

симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности,

lig. transversum perinei. Остающееся между лобковым симфизом, дугообразной

связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом

прохождения, v. dorsalis penis profunda или v. dorsalis clitoridis profunda.

Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя её

заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы,

fascia prostatae. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а

у женщин - со стенкой влагалища. Между верхней и нижней фасцией мочеполовой

диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatium perinei profundum.

в котором заложены две мышцы: передняя из них -сфинктер мочеиспускательного канала,

m. sphincter urethrae, и задняя - глубокая поперечная мышца промежности, m.

transversus perinei profundus. В глубоком пространстве промежности в толщу

мышцы погружены бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales, у мужчин и

большие железы преддверия, glandulae vestibulares majores, у женщин.

МЫШЦЫ МОЧЕПОЛОВОЙ ПОЛОСТИ И МЫШЦЫ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Мышцами мочеполовой области являются мышцы мочеполовой диафрагмы и

наружных половых органов.

Глубокая поперечная мышца промежности, m.. transversus perinei profundus,

парная, узкая, небольшая, начинается на седалищных буграх,

кзади от прикрепления m. ischiocavernosus, и направляется к срединной

линии, где соединяется с одноимённой мышцей противоположной стороны.

Сфинктер мочеиспускательного канала, m.. sphincter urethrae, парная мышца,

лежит кпереди от предыдущей; в ней различаются периферически расположенные

пучки, которые направляются к ветвям лобковых костей и к фасции мочеполовой

диафрагмы, и более глубокие, центральные, круговые, окружающие перепончатую часть

мочеиспускательного канала. Кроме того, у мужчин она соединяется с предстательной

железой, у женщин - с влагалищем. К поперечнополосатым мышечным пучкам присоединяется

небольшая часть гладких волокон.

Действие: сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы

у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

Иннервация и кровоснабжение см. "Мышцы диафрагмы таза".

Поверхностная поперечная мышца промежности, m.. transversus perinei superficialis,

непостоянная, иногда отсутствует на одной или обеих сторонах; она расположена

у заднего края мочеполовой диафрагмы, представляет собой тонкую мышечную полоску,

идущую поперёк промежности. Латеральным концом она прикрепляется к седалищной

кости, медиальным перекрещивается по срединной линии с одноимённой мышцей

противоположной стороны, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу,

частично - в наружный сфинктер заднего прохода.

Седалищно-пещеристая мышца, m.. ischiocavernosus, парная, имеет вид

узкой мышечной полоски. Начинается узким сухожилием от внутренней поверхности

седалищного бугра, обходит ножку пещеристого тела полового члена (клитора)

изнутри кнаружи и на тыльной стороне теряется в его волокнистой оболочке. Иногда

соединяется на тыльной стороне полового члена с одноимённой мышцей противоположной

стороны, образуя подобие петли у его корня. Задний её конец располагается у начала

m. transversus perinei superficialis.

Действие: прижимает поверхностные вены полового члена, что обусловливает застой

крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового

члена при эрекции; у женщин действие её незначительно.

Луковично-губчатая мышца, m.. bulhospongiosus, парная, у мужчин охватывает

нижнюю и боковые выпуклые поверхности луковицы полового члена до места соединения

пещеристых тел. Сзади её мышечные пучки достигают m. sphincter ani externus.

В мышце различают три слоя: поверхностный берёт начало от фиброзной пластинки,

расположенной по срединной линии белочной оболочки луковицы полового члена.

Второй слой начинается от поперечно идущей фиброзной пластинки, образованной

задним краем фасции промежности. Третий слой, самый глубокий, охватывает заднюю

часть луковицы полового члена. Впереди мышца заканчивается в фасции на тыле

полового члена; сзади мышца соединена с поверхностной мышцей промежности,

с передним концом наружного сфинктера заднего прохода. Место соединения мышц:

луковично-губчатой, поверхностной поперечной, наружного сфинктера заднего прохода

с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы - является так называемым

сухожильным центром промежности, centrum tendineum perinei.

Луковично-губчатая мышца у женщин окружает отверстие влагалища. Обойдя его

с боковых сторон, мышца направляется кпереди и прикрепляется к белочной

оболочке клитора, на его верхней и боковых поверхностях; задние участки

этой мышцы вплетаются в сухожильный центр промежности. В связи с подобным

положением мышцы она суживает вход во влагалище и поэтому у женщин является

сжимателем входа во влагалище.

Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с

ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин

сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

Иннервация и кровоснабжение см. "Мышцы диафрагмы таза".

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной

и отчасти передней зубчатой мышц в пространстве между срединной и подмышечной

линиями, на уровне от третьего до шестого, иногда седьмого ребра.

Молочная железа, mamma, или glandula mammaria, окружена жировой тканью, что

определяет её форму. Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоянием

(беременность, кормление) её размеры и форма значительно изменяются. Между

правой и левой железой образуется углубление.

В средних участках молочной железы, на уровне пятого ребра и несколько кнаружи

от сосковой (среднеключичной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis),

располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре

которого находится сосок молочной железы, papilla mammae. Как околососковый

кружок, так и сам сосок пигментированы. В состав молочной железы входят её

тело, жировая и фиброзная ткани.

Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 раздельно расположенных

долей молочной железы, lobi glandulae mammariae, окружённых жировой тканью.

Каждая доля имеет выводной млечный проток, ductus lactiferus, который

направляется к соску и перед вступлением в сосок образует веретенообразное

расширение - млечный синус, sinus lactiferus. Концевая суженная часть протока

пронизывает сосок и открывается на его верхушке воронкообразным расширенным

млечным отверстием. Число млечных отверстий меньше числа долей - от 8 до 15,

так как некоторые из протоков сливаются один с другим. Каждая доля молочной

железы и её тело в целом окружены жировой тканью, которая придаёт

железе полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются

соединительнотканные отростки. Задняя поверхность железы гладкая и отделена

листком капсулы от подлежащей фасции большой грудной мышцы. Посредством капсулы

железа фиксирована "подвешена" к ключице. Молочная железа заключена в

соединительнотканной капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между долями.

На околососковом кружке молочной железы имеются бугорки, распположенные под

кожей, числом до 15, рудиментарные молочные железы - железы околососкового

кружка, glandulae areolares, открывающиеся наружу протоками. В области

околососкового кружка находится небольшое число потовых и крупных сальных желёз.

Мужская молочная железа mamma masculina, рудиментарная. Она состоит из

небольшого количества соединительной ткани с незначительным количеством

желёз, лишённых протоков.

У женщин и у мужчин иногда обнаруживаются - добавочные молочные железы (

женская или мужская) - mammae accessoriae (femininae et masculinae), которые

расположены выше и ниже нормальной молочной железы.

Иннервация: nn. intercostales (Th^-Th.,); сплетения на стенках артерий.

Кровоснабжение: aa.. thoracicae interna et lateralis, intercostales.

УЧЕНИЕ О СОСУДАХ ИЛИ АНГИОЛОГИЯ

Сосудистая система состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов,

костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов. Учитывая морфологические

и функциональные особенности, единую сосудистую систему делят на

кровеносную систему, systems sanguineum (сердце и кровеносные сосуды), и

лимфатическую систему, systema lymphaticum (см. "Лимфатическая система").

Центральным органом кровеносной системы является сердце, cor, которое

представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух, левой - артериальной

и правой - венозной, половин. Каждая половина сердца состоит из сообщающихся между

собой предсердия, atrium cordis, и желудочка сердца, venlriculus cordis.

Предсердия принимают кровь из сосудов, приносящих её к сердцу, а желудочки

проталкивают эту кровь в сосуды, уносящие её от сердца. В соответствии с

направлением движения артериальной и венозной крови среди сосудов различают

артерии, arteriae, вены, venae, и соединяющие их капилляры, vasa capillaria.

Стенки артерий и вен состоят из трёх слоёв: внутренней оболочки, tunica intima,

средней оболочки, tunica media, и наружной оболочки, tunica externa.

Внутренняя оболочка сосуда, tunica intima, состоит из соединительнотканной

основы, субэндотелиальных и эндотелиальных клеток; субэндотелиальные клетки

играют роль росткового слоя, эндотелиальные - выстилают внутреннюю поверхность

сосуда.

Средняя оболочка, или мышечная, tunica media, образована главным образом

циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также

соединительнотканными и эластическими элементами.

Наружная оболочка, tunica externa, состоит из коллагеновых волокон и ряда

продольных пучков эластических волокон.

В строении стенки артерий и вен имеются различия. Стенка вен тоньше стенки

артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних,

имеются клапаны. В зависимости от степени развития мышечных или эластических

элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта,

лёгочный ствол), мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии

такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии). Стенки

капилляров состоят из одного слоя эндотелиальных клеток. Калибр и толщина

стенок кровеносных сосудов по мере удаления их от сердца в результате

постепенного деления в органах и тканях тела меняются. В каждом органе характер

ветвления сосудов, их архитектоника, имеют свои особенности. Вне - и

внутрибрюшные сосуды, соединяясь между собой, образуют соустья, или

анастомозы; ветви, соединяющие между собой сосуды, носят название

анастомотических сосудов, vasa anastomotica. В ряде мест анастомозы между

сосудами настолько многочисленны, что образуют артериальную или венозную

сосудистую сеть, rete arteriosum и rete venosum, или сосудистое сплетение,

plexus vasculosus. Располагаясь параллельно сосудистому стволу, анастомозы

соединяют его участки, более или менее удалённые один от другого, а также сосуды

в органах и тканях. Сосуды, принимающие участие в образовании коллатерального

кровообращения - коллатеральные сосуды, vasa collateralia, могут восстанавливать

кровообращение в той или иной части тела при ззатруднении движения крови по

основному стволу. Кроме анастомозов, соединяющих артерии с артериями и

вены с венами, встречаются соединения между артериями и венами, артериовенозные

анастомозы, anastomoses arleriovenosae, по которым кровь из артерий непосредственно

переходит в вены (пальцы руки, капсула почки). Артериовенозные анастомозы

образуют так называемый аппарат сокращённого кровообращения дериватный

аппарат, apparatus derivatorius. В ряде мест артериальной и венозной системы

имеется чудесная сеть, rete mirahile. Она представляет собой сеть капилляров,

в которых приносящие и выносящие сосуды однотипны, как, например, в

сосудистом клубочке почки, glomerulus renalis, где приносящий артериальный

сосуд разделяется на капилляры, которые снова собираются в артериальный сосуд.

В состав кровеносной системы входят кровеносные сосуды и центральный орган

кровообращения - сердце.

ОБЩИЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сердце состоит из четырёх полостей: правого и левого предсердий и правого

и левого желудочков.

Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком сердца. Правое

предсердие и правый желудочек сердца отделены от левого предсердия и левого

желудочка перегородкой. Таким образом, различают правое и левое сердце.

Каждый желудочек сердца сообщается со своим предсердием предсердно-желудочковым

отверстием, ostium atrioventriculare. В сердце имеется два таких отверстия:

одно - между правым предсердием и правым желудочком, правое предсердножелудочковое

отверстие, ostium atriovventriculare dextrum; другое - между левым предсердием

и левым желудочком, левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium

atrioventriculare sinistrum. В каждом из этих отверстий имеется клапан,

регулирующий направление тока крови из предсердия в желудочек сердца.

Венозная кровь со всего организма поступает по венам в правое предсердие,

atrium cordis dextrum, оттуда через правое предсердно-желудочковое отверстие

в правый желудочек сердца, ventriculus cordis dexter. Из последнего кровь

поступает в лёгочный ствол, truncus pulmonalis, откуда по лёгочным артериям,

aa.. pulmonales, следует в пправое и левое лёгкое. Здесь ветви лёгочных артерий

разветвляются на мельчайшие сосуды - капилляры, vasa capillaria. В лёгких венозная

кровь ннасыщается кислородом, становится артериальной и по четырём лёгочным

венам, vv. pulmonales, направляется в левое предсердие, atrium cordis sinistrum;

отсюда кровь через левое предсердно-желудочковое устье переходит в левый

желудочек сердца, ventriculus cordis sinister. Из левого желудочка сердца

кровь поступает в самую крупную артериальную магистраль - аорту, aorta, и по её

телу. Отдав кислород тканям и приняв из них углекислоту, кровь становится венозной.

Капилляры, вновь соединяясь между собой, образуют более крупные сосуды - вены, venae.

Все вены тела собираются в два крупных ствола - верхнюю полую вену, v. cava

superior, и нижнюю полую вену, v. cava inferior.

Верхняя полая вена собирает кровь из областей и органов головы и шеи,

верхних конечностей и некоторых участков стенок туловища.

Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов

тазовой и брюшной полостей.

Обе полые вены приносят кровь в правое предсердие, куда собирается также

венозная кровь самого сердца (см. "Вены сердца"). Так получается замкнутый

круг кровообращени Этот путь крови носит название общего круга кровообращения.

В общем круге кровообращения различают малый круг кровообращения и большой круг

кровообращения.

Малым кругом кровообращения, circulus sanguinis minor, или лёгочным кругом

кровообращения, называют его участок, начиная от правого желудочка сердца,

через лёгочный ствол, его разветвления, капиллярную сеть лёгких, лёгочные

вены и кончая левым предсердием.

Большим кругом кровообращения, circulus sanguinus major, или кругом

кровообращения тела, называют его участок, начиная от левого желудочка сердца,

через аорту, её ветви, капиллярную сеть и вены органов и тканей всего тела и кончая

правым предсердием.

Следовательно, кровообращение совершается по двум связанным между собой в

полостях сердца кругам кровообращения.

СЕРДЦЕ

Сердце, cor, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый

орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе

переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым

плевральными мешками, заключено в перикард, pericardium, и фиксировано на

крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую,

иногда более удлинённую, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно

равно приблизительно кулаку исследуемого человека. У мужчин размеры и масса

сердца в общем больше, чем у женщин, и стенки его несколько толще.

Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis,

в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Передненижняя

свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis.

Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощённая, диафрагмальная поверхность,

facies diaphragmatica, прилегает к ддиафрагме. Передневерхняя, более

выпуклая, грудинорёберная поверхность, facies sternocostalis, обращена к

грудине и рёберным хрящам. Обе поверхности переходят одна в другую закруглёнными

краями; при этом пправый край более длинный и острый, левый - более короткий и

округлый.

На поверхностях сердца различают три борозды - одну венечную, которая

располагается на границе между предсердиями и желудочками, и две,

переднюю и заднюю, продольные, которые отделяют один желудочек от другого.

В венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются собственные сосуды

сердца. На грудино-рёберной поверхности венечная борозда доходит только до

краёв лёгочного ствола. Различают переднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus