Vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa vesicae felleae, оболочек. Под

брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани -

подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной

поверхности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована

одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно

и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и

сильнее - в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой

пузырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и

имеет на протяжении тела и шейки подслизистую основу желчного пузыря, tela

submucosa vesicae felleae. Слизистая оболочка образует многочисленные мелкие

складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети.

В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой

расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Эти спиральные складки

имеются также в пузырном протоке. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана

однорядным цилиндрическим эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются

железы.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном

латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой рёберной дуги, что

соответствует концу девятого рёберного хряща. Синтопически нижняя поверхность

желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной

кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки. Нередко пузырь

бывает соединён с двенадцатиперстной или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется от пузырной артерии, a. cystica,

ветви печёночной артерии.

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ

Желчных протоков (внепечёночные желчные пути), vasa bilifera, три: общий печёночный

проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий

желчный проток, ductus choledochus.

Общий печёночный проток, ductus hepaticus communis, складывается в воротах

печени из правого и левого печёночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister;

последние же образуются справа - из передней и задней ветвей, ramus anterior

et ramus posterior, и слева - из латеральной и медиальной ветвей, ramus lateralis

et ramus medialis, а также протока хвостатой доли, ductus lobi caudati.

Все эти протоки формируются из внутриорганных желчных и междольковых проточков,

ductuli biliferi et interlobulares.

Спустившись в составе печёночно-дуоденальной связки, общий печёночный проток

соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря.

Длина протока 4-5 см, диаметр его составляет 4-5 мм.

Слизистая оболочка его гладкая, складок не образует.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину 3 см, диаметр равен 3 мм;

шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба ("птичий

клюв"). После этого проток направляется в составе печёночно-дуоденальной связки

сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим

печёночным протоком.

Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя:

продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка

образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus, заложен в печёночно-дуоденальной

связке. Он является по своему направлению прямым продолжением общего печёночного

протока. Длина его в среднем равна 7-8 см, но иногда достигает 12 см.

Различают четыре участка общего желчного протока: расположенный выше

двенадцатиперстной кишки; находящийся позади верхней части двенадцатиперстной

кишки; залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей

части кишки; прилегающий к головке поджелудочной железы участок, проходящий

косо через неё к стенке двенадцатиперстной кишки. На последнем участке общий

желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую

полость - печёночно-поджелудочную ампулу, ampula hepatopan-creatica, которая

открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине её

большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника.

Размеры ампулы могут достигать 5-12 мм. Тип впадения протоков может варьировать:

они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в

другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены

мышцей - сфинктером ппечёночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m..

sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae).

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печёночного и пузырного

протоков обладает более выраженной мышечной оболочкой, образующей два слоя.

Слизистая оболочка общего желчного протока клапанов не образует, за исключением

дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенки

внепечёночных желчных протоков имеются желчные слизистые железы, glandulae mucosae

biliosae.

ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Внепечёночные протоки заложены в дупликатуре печёночнодуоденальной связки

вместе с общей печёночной артерией, её ветвями и воротной веной.

У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него - общая

печёночная артерия, а глубже этих образований и между ними - воротная вена;

кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печёночной артерии на правую и левую печёночные артерии

происходит на середине длины связки, причём правая печёночная артерия, a.

hepatica dextra, направляясь кверху, ложится под общий печёночный проток; в

месте их пересечения от правой печёночной артерии отходит пузырная артерия, a.

cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка),

образуемого впадением пузырного протока в общий печёночный. Далее пузырная

артерия проходит по стенке желчного пузыря. В связке заложены также лимфатические

узлы, лимфатические сосуды и нервы.

Иннервация: печени, желчного пузыря и желчных протоков - plexus hepaticus (tr.

sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кровоснабжение: a. hepatica communis.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа, pancreas, крупная пищеварительная железа, находится

позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (одиннадцатого,

двенадцатого) и верхних двух поясничных позвонков.

Поджелудочная железа расположена своей длинной осью почти поперечно, пересекая

спереди позвоночник, причём её треть, находится правее и две трети, левее срединной

плоскости тела, т.е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной

кишки), в надчревной области и в левой подрёберной области.

В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше уровня пупка.

Поджелудочная железа ссостоит из трёх расположенных последовательно справа налево

отделов: головки, caput pancreatis, тела, corpus pancreatis, и хвоста, cauda

pancreatis.

Между головкой и телом находится небольшая суженная часть - шейка.

В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю поверхности, а в области

тела - ещё и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний. Длина

поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см;

масса 70-80 г. Она имеет вид дольчатого органа серовато-розоватого оттенка,

приближающегося по цвету к околоушной слюнной железе. Внешне форма железы

напоминает лежащую латинскую букву S, правая часть которой (головка) располагается

ниже, на уровне двух верхних поясничных позвонков, а средняя (тело) и левая (хвост)

идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подрёберной области,

на уровне одиннадцатых-двенадцатых рёбер.

Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, расположена справа от первого и

второго поясничных поз вонков. Она является наиболее широкой частью; правый конец

её изогнут книзу и образует крючковидный отросток, processus uncinatus,

направленный влево.

Правая половина тела имеет небольшой изгиб вверх и вперёд, левая половина тела

образует изгиб вниз и, наконец, хвост железы направлен вверх.

У нижнего края шейки железы имеется вырезка поджелудочной железы, incisura

pancreatis, отделяющая крючковидный отросток и продолжающаяся по задней поверхности

шейки вверх и вправо в виде косого жёлоба; в нём залегают верхняя брыжеечная

артерия и верхняя брыжеечная вена (последняя сливается здесь с селезёночной веной

и дальше восходит уже как воротная вена). К головке поджелудочной железы

прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывающая её в виде подковы: своей

pars superior она прилегает к головке сверху и отчасти спереди, своей pars

descendens охватывает правый край, а pars inferior -нижний край.

В верхней половине щели между головкой железы и нисходящей частью двенадцатиперстной

кишки сзади спускается общий желчный проток, ductus choledochus, который перед

впадением в кишку прилегает к веществу железы. Сзади головка поджелудочной

железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене;

в области шейки левым краем крючка она прилегает к правой ножке диафрагмы и к

брюшной аорте. Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта

листком пристеночной брюшины; середину её пересекает корень брыжейки поперечной

ободочной кишки; вследствие этого верхняя часть головки впячивается в полость

сальниковой сумки, bursa omentalis, и прилегает через брюшину к задней поверхности

желудка (привратниковой части). Нижняя, покрытая брюшиной часть головки, как и

прилегающая нижняя часть duodenum, находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной

кишки и обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости, где возле неё

располагаются петли тонких кишок.

Шейка поджелудочной железы прилегает справа к двенадцатиперстно-тощему изгибу,

nexira duodenojejunalis; из-под нижнего её края, в области incisura pancreatis,

выходят верхние брыжеечные сосуды.

Тело поджелудочной железы, corpus pancreatis, лежит на уровне первого поясничного

позвонка. Оно имеет трёхгранную (призматическую) форму. В нём различают три

поверхности - переднюю, заднюю и нижнюю, и три края - верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность, facies anterior, обращена кпереди и несколько вверх; её

ограничивает снизу передний край, margo anterior, а сверху - верхний край, margo

superior. Задняя поверхность, facies posterior, обращена кзади; её ограничивают

верхний и нижний края, margo superior et inferior, поджелудочной железы.

Узкая нижняя поверхность, facies inferior, обращена книзу и ограничена передним

и нижним краями. К переднему краю прикрепляются корень брыжейки поперечной ободочной

кишки и слитые с ним листки большого сальника, omentum majus. Верхний из этих

листков вдоль niargo anterior переходит кверху в пристеночную брюшину, которая

покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и выстилает, таким образом,

заднюю стенку сальниковой сумки, bursa omentalis. Передняя поверхность тела железы

обращена к задней поверхности желудка. Правая, примыкающая к шейке часть тела

находится впереди позвоночника на уровне второго поясничного позвонка, выступает

вперёд и кверху, образуя сальниковый бугор, tuber omentale; он лежит на уровне

верхнего края желудка (малой кривизны), обращён к малому сальнику и соприкасается

здесь с одноимённым бугром левой доли печени, tuber omentale hepatis. Задняя

поверхность тела железы примыкает к брюшной аорте, чревному сплетению, к левой

почечной вене; левее тело железы прилегает к левому надпочечнику и левой почке.

На задней поверхности железы в особых желобках проходят селезёночная артерия,

а ниже, тотчас под верхним краем, вблизи середины задней поверхности - селезёночная

вена.

Нижняя поверхность поджелудочной железы находится ниже корня брыжейки поперечной

ободочной кишки. На середине протяжения к ней прилежит двенадцатиперстно-тощий

изгиб. Левее к нижней поверхности прилегают петли тонкой кишки и участок

поперечной ободочной кишки. Нижнюю поверхность отделяет от задней тупой задний

край. Переднюю поверхность отграничивает от задней острый верхний край, вдоль

которого проходит селезёночная артерия. В области сальникового бугра от верхнего

края по направлению к малой кривизне желудка идёт брюшинная складка, в которой

проходит левая желудочная артерия.

Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направвляется кверху и влево и, отойдя

от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезёночной связки,

lig. gastrolienale; селезёночные сосуды обходят здесь верхний край железы и

ложатся дальше неё. Хвост железы доходит до медиальной поверхности селезёнки и

примыкает к ней своим концом ниже и позади ворот. Внизу он прилегает к левому

(селезёночному) изгибу ободочной кишки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от её хвоста до

головки, располагаясь в толще её вещества на середине расстояния между верхним и

передним краем, ближе к задней, чем к передней поверхности. По пути прохождения

протока в него впадают вторичные протоки из окружающих долей железы. Дойдя до

правого края головки, проток открывается в двенадцатиперстную кишку, соединившись

с общим желчным протоком в печёночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica,

на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major.

В области верхней части головки нередко имеется второй, добавочный проток

поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius, который открывается отдельным

устьем выше основного, на вершине малого сосочка двенадцатиперстной кишки, papilla

duodeni minor.

Возрастные особенности поджелудочной железы. Длина поджелудочной железы у

новорождённых колеблется от трёх до шести см; масса 2,5-3 г; железа у новорождённых

слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна.

Иннервация: plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior.

Кровоснабжение: aa. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.

БРЮШИНА

Брюшина, peritoneum, тонкая серозная оболочка полости живота, имеет гладкую,

блестящую однородную поверхность. Брюшина покрывает стенки полости живота и

малого таза и в той или иной степени заключенные в ней органы на их свободных

поверхностях, обращённых к брюшной или тазовой полости. Поверхность брюшины

составляет 20400 см2 и равна площади кожи. Брюшина имеет сложное микроскопическое

строение. Основными её элементами являются соединительнотканная основа, которая

состоит из многих строго ориентированных слоёв определённой структуры, и покрывающий

её слой мезотелиальных клеток.

Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum

parietale, или пристеночным листком; брюшина, покрывающая органы, - висцеральной

брюшиной, peritoneum viscerale, или внутренностным листком; часть брюшины между

париетальной брюшиной и серозным покровом органов или между отдельными органами

называется связкой, ligamentum, складкой, plica, брыжейкой, mesenterium.

Висцеральная брюшина любого органа связана с париетальной брюшиной, в результате

этого все органы в той или иной степени фиксированы брюшиной к стенкам полости

живота.

Большинство органов связано с задней стенкой полости живота.

- Орган, покрытый со всех сторон брюшиной, расположен внутрибрюшинно, или

интраперитонеально;

- орган, покрытый брюшиной с трёх сторон и не покрытый брюшиной с одной стороны,

расположен мезоперитонеально;

- орган, покрытый лишь с одной, наружной, поверхности, расположен

ретро-перитонеально (или экстраперитонеально).

Органы, расположенные интраперитонеально, могут иметь брыжейку, которая связывает

их с париетальной брюшиной. Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую

из двух соединённых листков брюшины - дупликатуры; один, свободный, край брыжейки

охватывает орган (кишку), как бы подвешивает его, а другой край идёт к брюшной

стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины.

Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные,

лимфатические сосуды и нервы.

Линия прикрепления (начала) брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки,

radix mesenterii; подойдя к органу (например, кишке), листки её расходятся по

обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления - внебрыжеечное поле, area

nuda.

Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не

прилегает к органу или брюшной стенке, а отделён от них слоем соединительнотканной

подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения

имеет различную степень развития. Например, она слабо развита под серозной

оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот,

сильно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку полости живота

(подбрюшинная клетчатка), например, в области почек и т.д., где брюшина очень

подвижно соединена с подлежащими органами или с их частями при посредстве рыхлой

подсерозной основы.

К органам, расположенным внутрибрюшинно, интра-перитонеально, относятся: желудок,

тонкие кишки (кроме двенадцатиперстной), поперечная ободочная и сигмовидная ободочная

кишки, проксимальный участок прямой кишки, червеобразный отросток, селезёнка,

матка, маточные трубы; к мезоперитонеально расположенным органам относятся:

печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средня (ампулярная)

часть прямой кишки; к ретроперитонеальным органам относятся: двенадцатиперстная

кишка (кроме начального её отдела), поджелудочная железа (кроме хвоста), почки,

надпочечники, мочеточники. Ограниченное брюшиной пространство полости

живота называется брюшинным, или полостью брюшины, cavum peritonei.

Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от

забрюшинного пространства, spatium retroperitorieale: оба эти пространства образуют

брюшную полость, cavum abdominale. Поскольку брюшина представляет как на стенках,

так и на органах сплошной покров, полость брюшины совершенно замкнута. Единственным

исключением является сообщение через маточные трубы у женщин; один конец маточных

труб открывается в полость брюшины, другой через полость матки ведёт наружу.

Органы брюшной полости прилегают один к другому. Пространство между самими органами

является щелевидным и содержит очень неззначительное количество серозной жидкости

(liquor peritonei). Брюшинный покров и брюшинные складки.

Париетальная брюшина передней стенки живота образует ряд складок. Ниже пупка по

средней линии находится срединная пупочная складка, plica umhilicalis mediana,

которая тянетсяот пупка до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен

соединительно-тканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток,

urachus. От пупка к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные

складки, plicae umbilicales mediates, в которых заложены тяжи запустевших передних

участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся боковые пупочные

складки, plicae umbilicales laterales, тянущиеся от середины паховой связки косо

кверху и кнутри к задней стенке влагалища прямых мышц живота. Эти складки заключают

нижние надчревные артерии, aa.. epigastricae inferiores, которые питают прямые

мышцы живота.

У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной

складки, между нею и медиальной, над верхним краем пузыря, имеются надпузырные

ямки, fossae supravesicales; между медиальной и боковыми складками находятся

медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates: кнаружи от боковых складок

залегают боковые паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются

против глубоких паховых колец.

Париетальная брюшина передней стенки живота выше уровня пупка образует серповидную

(подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis. Она представляет собой

выпячивание брюшины передней стенки полости живота у нижней поверхности диафрагмы,

расположенное в виде срединной сагиттальной складки; от брюшной стенки и

диафрагмы серповидная связка следует вниз к диафрагмальной поверхности печени,

где её оба листка переходят в висцеральную брюшину диафрагмальной поверхности

печени.

В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки, lig.

teres hepatis, представляющей собой облитерированную пупочную вену.

Круглая связка идёт по висцеральной поверхности печени, в fissura lig. teretis,

к воротам печени. Листки серповидной связки кзади переходят в венечную связку

печени, lig. согоnarium hepatis.

Венечная связка представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной

поверхности печени в париетальную брюшину задней стенки живота. Листки венечной

связки по краям печени образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare

dextrum и lig. triangulare sinistrum.

Висцеральная брюшина facies visceralis печени покрывает с нижней стороны желчный

пузырь. От висцеральной брюшины facies visceralis печени направляется нбрюшинная

связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки; она

представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краёв ворот

(поперечной борозды) и от краёв щели венозной связки. Левая часть этой связки

(от щели венозной связки) идёт к малой кривизне желудка и называется

печёночно-желудочной связкой, lig. hepalogastricum; она представляет собой тонкую

паутинообразную пластинку.

Между листками печёночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны, проходят артерии

и вены желудка, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, и нервы, а также

расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная,

идёт от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки;

последний её участок называется печёночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale,

и заключает в себе общий желчный проток, общую печёночную артерию и её ветви,

воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печёночно-дуоденальная

связка образует передний край сальникового отверстия, foramen eepiploicum.

Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и

ложатся на переднюю и заднюю стенки этих органов. Обе связки - lig. hepatogastricum

и lig. hepatoduodenale, а также небольшая связка от диафрагмы к малой кривизне

желудка, желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, составляют

малый сальник, amentum minus.

Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю,

вентральную, брыжейку желудка, mesogastrium ventrale. Между нижним краем правой

доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует

переходную складку, печёночно-почечную связку, lig. hepatorenale.

Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой

кривизне желудка переходят в lig. gastrocolicum, продолжаются вниз в виде большого

сальника, omentum majus. Большой сальник в форме широкой пластинки ("фартука")

следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих ею

листка возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти

возвратные два листка сращены с передними листками. На уровне поперечной

ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к tenia omentalis,

расположенной на передней поверхности кишки. Здесь задние (возвратные) листки

сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной

кишки, mesocolon transrersum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки

по задней брюшной стенке к margo anterior pancreatis. Таким образом, между

передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки

образуется карман (см. ниже). Подойдя к margo anterior pancreatis, два задних

листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой

сумки (на поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины,

нижний - переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. Участок

большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой

называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует

поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками

желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая

желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы.

Желудочно-ободочная связка прикрывает поперечную ободочную кишку спереди; для

того, чтобы кишку увидеть при вскрытой полости живота, надо большой сальник

оттянуть кверху. Большой сальник прикрывает спереди тонкие и толстые кишки;

он лежит позади передней брюшной стенки. Между сальником и передней брюшной стенкой

образуется узкая щель - предсальниковое пространство. Большой сальник представляет

собой растянутую брыжейку желудка, mesogastrium. Её продолжением влево служит

желудочно-селезёночная связка, lig. gastrolienale, и селезёночно-диафрагмальная

связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую. Из двух листков

брюшины желудочно-селезёночной связки передний переходит на селезёнку, окружает её

со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа и далее продолжается уже

в виде листка селезёночно-диафрагмальной связки. Задний листок желудочно-селезёночной

связки, дойдя до ворот селезёнки, поворачивает непосредственно к задней брюшной

стенке в виде второго листка селезёночнодиафрагмальной связки. В результате

этих соотношений селезёнка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую

кривизну желудка с диафрагмой.

Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне

нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы,

левой почки; подойдя к кишке у tenia mesocolica, два листка брыжейки расходятся

и охватывают кишку кругом (см. "Ободочная кишка"). Ширина брыжейки от корня до

прикрепления к кишке в наиболее широком месте составляет 15 см и уменьшается

по направлению к краям. По сторонам брыжейка поперечной ободочной кишки начинается

от расположенных в подреберьях изгибов ободочной кишки, flexurae colicae, и

распространяется на всю ширину брюшной полости. Поперечная ободочная кишка с

брыжейкой лежит горизонтально, на уровне концов десятых рёбер, и делит брюшную

полость на два этажа: верхний этаж, где находятся желудок, печень, селезёнка,

поджелудочная железа, верхние отделы двенадцатиперстной кишки, и нижний этаж, где

находятся тонкие кишки с нижней половиной двенадцатиперстной кишки и толстые кишки.

Левый изгиб ободочной кишки соединён с диафрагмой горизонтально расположенной

брюшинной складкой, диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum.

Нижний листок брыжейки поперечной ободочной кишки книзу от корня переходит в

пристеночный листок брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных пазух живота.

Брюшина, выстилающая в нижнем этаже заднюю стенку полости живота, посередине

переходит в брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Пристеночная брюшина правой и

левой пазух, переходя на брыжейку тонкой кишки, образует правый и левый листки

её дупликатуры. Корень брыжейки, radix mesenterii, тянется сверху от задней

стенки полости живота в области второго поясничного позвонка слева (концевая часть

верхней дуоденальной складки, plica duodenojejunalis) вниз и направо до

крестцовоподвздошного сочленения (место впадения подвздошной кишки в слепую).

Длина корня достигает 17 см, ширина брыжейки - 15 см, однако последняя в наиболее

отдалённых от задней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По

своему ходу корень брыжейки пересекает вверху ввосходящую часть двенадцатиперстной

кишки, далее брюшную аорту на уровне четвёртого поясничного позвонка, нижнюю полую

вену и правый мочеточник. Вдоль корня брыжейки идут, следуя сверху слева вниз и

направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками

брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки

проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регионарные лимфатические

узлы. Всё это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная

пластинка брыжейки тонких кишок становится плотной, утолщённой. Таким образом,

при посредстве брыжейки тонкой кишки брюшина задней стенки полости живота разделена

на два участка: правый и левый брыжеечные синусы, sinus mesenterici dexter et

sinister. Париетальная брюшина правого синуса переходит вправо в ввисцеральную

брюшину восходящей ободочной кишки, влево и книзу - в правый листок брыжейки тонкой

кишки, кверху - в mesocolon transversum. Париетальная брюшина левого брыжеечного

синуса переходит влево в висцеральную брюшину нисходящей ободочной кишки, кверху

- в mesocolon transversum; внизу, перегибаясь через мыс, - в тазовую брюшину,

а вниз и влево, в подвздошной ямке, - в брыжейку сигмовидной кишки. Брюшина

покрывает справа с трёх сторон восходящую ободочную кишку, выстилает справа от неё

заднюю и боковую стенки живота, образуя правый боковой канал, canalis lateralis

dexter, переходит вперёд в париетальную брюшину передней стенки живота, кверху - в

брюшину правой половины диафрагмы ; внизу она переходит в брюшину правой подвздошной

ямки и ниже слепой кишки, в области паховой складки, - на переднюю стенку живота;

в медиальную сторону она перегибается через пограничную линию в малый таз. Правее

восходящей ободочной кишки она образует поперечно расположенные складки, соединяющие

вверху flexura colica dextra с боковой стенкой живота, и правую диафрагмально-ободочную

связку, обычно слабо выраженную, иногда совсем отсутствующую. Внизу, в месте

впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica