Vena cava inferior, там, где последняя непосредственно прилежит к печени.

Между клетками долек залегают желчные проточки (капилляры), ductuli biliferi;

за пределами долек они соединяются в междольковые проточки, ductuli interlobulares.

С возрастом в связи с разрастанием внутрипечёночной соединительной ткани и сдавлением

ею печёночной паренхимы образуется сдавленный соединительнотканный участок по ходу

острого края печени - волокнистый придаток печени, appendix fibrosa hepatis, в котором

уничтожены печёночные дольки, но остались голые желчные проточки, так

называемые заблудившиеся сосуды печени. Они встречаются в волокнистой

оболочке, в нижнем крае левой доли, в связке нижней полой вены.

Междольковые желчные проточки, соединяясь между собой, образуют правый

и левый печёночные протоки, ductus hepaticus dexter и ductus hepaticus sinister,

правый и левый протоки хвостатой доли. ductus lobi caudati.

которые, выйдя через ворота, уже вне печени сливаются в один общий

печёночный проток. ductus hepaticus communis. Соединившись с пузырным

протоком, ductus cysticus, общий печёночный проток образует общий

желчный проток, ductus choledochus. Общий желчный проток открывается в

нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.

ТОПОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

Печень располагается в правой подрёберной области, в надчревной области и частично

в левой подрёберной области. Скелетотопически печень определяется проекцией на

грудные стенки. Справа и спереди по сосковой (срединно-ключичной) линии наиболее

высокая точка положения печени (правая доля) определяется на уровне четвёртого

межреберья; слева от ггрудины высшая точка (левая доля) находится на уровне

пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на

уровне десятого межреберья; далее вперёд нижняя граница печени следует по правой

рёберной дуге. На уровне правой сосковой линии она выходит из-под дуги, идёт

справа налево и вверх, пересекая надчревную область. Белую линию нижний край

печени пересекает на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Далее на уровне шестого левого рёберного хряща нижняя граница левой доли пересекает

рёберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей. Сзади справа,

по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым

межреберьем

(или восьмым ребром) вверху и верхним краем одиннадцатого ребра внизу.

Синтопи печени.

Вверху pars superior (facies diaphragmatis) печени прилегает к правому и частично

к левому куполу диафрагмы, спереди её pars anterior примыкает последовательно

к рёберной части диафрагмы и к передней брюшной стенке; сзади печень прилегает к

десятому и одиннадцатому грудным позвонкам, и ножкам диафрагмы, брюшному отделу

пищевода, аорте и к правому надпочечнику. Внутренностной поверхностью печень

прилегает к кардиальной части, телу и привратнику желудка, к верхней части

двенадцатиперстной кишки, правой почке, правому изгибу ободочной кишки и к правому

концу поперечной ободочной кишки (см. выше, поля соприкосновения внутренностной

поверхности печени). К внутренностной поверхности правой доли печени пприлегает

и желчный пузырь.

Возрастные особенности печени.

У новорождённых печень относительно велика, по массе составляет 1/10 массы тела (

у взрослого 1/50) и занимает более половины пространства брюшной полости,

выпячивает грудную клетку и брюшную стенку; нижняя граница её лежит на уровне

пупка.

желчный пузырь

Желчный пузырь, vesica fellea, представляет собой мешкообразный резервуар для

вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлинённую форму с одним широким, другим

узким концом, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно.

Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина - 3-5 см, вместимость его

достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

В желчном пузыре различают дно, fundus vesicae felleae, - самую дистальную и широкую его

часть, тело, corpus vesicae felleae - среднюю часть, и шейку, collum vesicae

felleae, - периферическую узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus

cysticus, сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря,

fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной.

Дно его направлено вперёд к нижнему краю печени в месте, где расположена

одноимённая вырезка, и выступает из-под неё; шейка направлена в сторону ворот

печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре

печёночно-двенадцатиперстной связки.

На месте перехода тела желчного пузыря в его шейку обычно образуется изгиб,

поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.

Желчный пузырь расположен мезоперитонеально: находясь в ямке желчного пузыря,

он прилегает к ней своей верхней, лишённой брюшины поверхностью и соединяется

при посредстве рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой печени. Свободная его

поверхность, обращённая вниз, в полость живота, покрыта серозным листком

висцеральной брюшины, перешедшей на пузырь с прилежащих участков печени.

В некоторых случаях желчный пузырь может лежать интраперитонеально и даже

иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной

со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря состоит из трёх слоёв (за исключением верхней внебрюшинной

стенки): серозной, tunica serosa vesicae felleae, мышечной, tunica muscularis