Infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis,

залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы. Медиальная

стенка глазницы, paries medialis orbitae, образована (спереди назад)

слёзной костью, глазничной пластинкой, lamina orbitalis, решётчатой

кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем

отделе стенки имеется слёзная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся

в ямку слёзного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу

в носослёзный канал, canalis nasolacrimalis. По верхнему краю медиальной

стенки глазницы имеются два отверстия: переднее решётчатое, foramen ethmoidale

аnterius, открывающееся у переднего конца лобно-решётчатого шва, и заднее

решётчатое, foramen ethmoidale posterius. находящееся вблизи заднего конца

того же шва. На заднем углу медиальной стенки находится зрительный канал, canalis

opticus, сообщающий полость глазницы с полостью черепа. Стенки глазницы

покрыты тонкой надкостницей, которая носит название periorbita.

ВИСОЧНАЯ ЯМКА

Височная ямка, fossa temporalis, находится с каждой стороны на боковой

наружной поверхности черепа. Сверху и сзади она отделяется от остальных

участков свода черепа по существу условной границей, верхней височной линией,

linea temporalis superior, теменной и лобной костей. Её внутренняя, медиальная,

стенка

образуется нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области

клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и

наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Передняя стенка образуется

скуловой костью и отрезком лобной кости кзади от linea temporalis superior.

Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга.

Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем, crista infratemporalis,

клиновидной кости. На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное

отверстие, foramen zygomaticotemporale (височная ямка выполнена височной мышцей,

фасцией, жиром, сосудами и нервами).

ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА

Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, короче и уже предыдущей, но

поперечный размер её больше. Верхняя стенка её образуется поверхностью

большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня.

Передняя стенка образована задней частью бугра верхней челюсти.

Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка

клиновидной кости.

Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку

её ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной

стенками fossa infratemporalis углубляется и переходит в воронкообразную

щель - крылонёбную ямку, fossa pterygoplatina. Кпереди подвисочная ямка сообщается

через fissura orbitalis inferior с полостью глазницы (подвисочная ямка содержит нижний

отрезок височной мышцы, латеральную крыловидную мышцу, ряд сосудов и нервов).

КРЫЛОНЁБНАЯ ЯМКА

Крылонёбная ямка, fossa pterygopalatina, образована участками верхней

челюсти, клиновидной и нёбной костей. С подвисочной ямкой она соединяется

широкой кверху и узкой книзу крыло-верхнечелюстной щелью, fissura pterygomaxillaris.

Границей крылонёбной ямки является: спереди - подвисочная поверхность верхней

челюсти, facies infratemporalis maxillae (точнее tuber maxillae), сзади -

крыловидный отросток, processus pterygeoideus, клиновидной кости, медиально -

наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости, сверху - верхнечелюстная

поверхность большого крыла клиновидной кости. В верхнем отделе она сообщается:

кпереди - с глазницей через нижнюю глазную щель, fissura orbitalis inferior,

медиально -с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum.

кзади - через круглое отверстие, foramen rotundum, с полостью черепа, а через

крыловидный канал, сапаlis pterygoideus, - с наружной поверхностью основания черепа, и снаружи

переходит в подвисочную ямку.

Клиновидно-нёбное отверстие, foramen sphenopalatinum. на немацерированном черепе

замыкается слизистой оболочкой носовой полости;

через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа. В нижнем отделе

крылонёбная ямка переходит в узкий канал, в образовании которого в верхней его

части участвуют перечисленные три кости, в нижней - только верхняя челюсть и

нёбная кости. Канал носит название большого нёбного канала, canalis palatinus

major, и открывается на твёрдом нёбе большим и малыми нёбными отверстиями,

foramen palatinum majus et foraminapalatina minora (в канале проходят нервы и

сосуды).

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ГОЛОВЫ

В черепе различают две части: мозговую (церебральную) и лицевую (внецеребральную).

Мозговая часть состоит из свода и основания, которые образуются несколькими

костями, при этом кости свода развиваются на месте соединительной ткани и

проходят две стадии - перепончатую и костную (первичные кости), минуя хрящевую,

а кости основания, развиваясь на месте соединительной ткани, проходят три

стадии: перепончатую, хрящевую (вторичные кости) и костную.

Кости лицевого черепа формируются в связи с развитием жаберных дуг (первой и

второй), являющихся основой лицевой части головы, причём в своём развитии часть

костей проходит три стадии, другая часть - две (соединительнотканную и костную).

Затылочная кость (за исключением верхней части чешуи) - вторичная кость, имеет

четыре энходральных центра окостенения, все они концентрируются вокруг большого

затылочного отверстия: два по бокам, один впереди, один позади. Верхняя часть

чешуи - первичная кость, имеет две точки окостенения, по обеим сторонам срединной

плоскости. Полное срастание всех частей происходит на четвёртом-шестом году жизни.

Теменная кость - первичная, её костные точки появляются в области будущих теменных

бугров в конце десятой недели внутриутробного периода, при этом направление

роста костной ткани идёт радиально по отношению к теменному бугру.

Верхние и нижние височные линии начинают формироваться к двенадцати-пятнадцати годам.

Лобная кость - первичная, развивается из двух точек окостенения, каждая из

которых появляется в области будущих надглазничных краёв в конце девятой

недели внутриутробного периода. При рождении лобная кость состоит из двух

половин, сращение которых по средней плоскости, начинаясь на шестом месяце

после рождения, заканчивается к концу третьего года в виде метопического

шва, который к восьми годам исчезает. Лобные пазухи начинают появляться на первом году жизни.

Клиновидная кость - вторичная (за исключением медиальной пластинки крыловидного

отростка и латеральноверхних участков больших крыльев), развивается из

энхондральных ядер, которые появляются симметрично в следующие сроки:

- в области малых крыльев, в области больших крыльев, в теле кости под

гипофизарной ямкой - на третьем месяце;

- в области сонной борозды и язычка - в начале четвёртого месяца;

- в области передней части тела - в конце четвёртого месяца.

Из двух пар эндесмальных ядер:

- в области медиальных пластинок крыловидных отростков на третьем месяце и в

области латерально-верхних участков больших крыльев в конце третьего месяца

внутриутробного периода. Полное окостенение клиновидной кости происходит на

десятом году жизни.

Развитие пазух начинается на третьем году жизни.

Височная кость развивается из следующих точек окостенения:

- эндесмальные центры чешуи появляются в начале третьего месяца, а барабанной

полости - в конце третьего месяца внутриутробного периода;

- энхондральные точки окостенения появляются для пирамиды на пятом месяце

внутриутробного периода и для шиловидного отростка - в конце первого года жизни.

Барабанная часть как таковая у новорождённого отсутствует и представляет кольцо,

которое в середине третьего месяца внутриутробного периода начинает окостеневать.

Что касается ячеек сосцевидного отростка, то они окончательно оформляются к пяти-шести

годам. Полное окостенение височной кости заканчивается к шести годам.

Решётчатая кость - вторичная, развивается из хряща и окостеневает несколькими

точками. Раньше всего появляются точки окостенения в средней носовой

раковине - на четвёртом месяце внутриутробного развития и в верхней носовой

раковине - на пятом месяце. Затем на девятомм месяце появляются два ядра для

решётчатой пластинки. На шестом месяце после рождения формируется ядро

окостенения глазничной пластинки, которая очень быстро окостеневает.

На втором году жизни появляются два ядра окостенения, по одному с каждой

стороны, будущего петушиного гребня, которые, в дальнейшем

сливаясь, образуют петушиный гребень. На шестом-восьмом году жизни окостеневает

перпендикулярная пластинка, а к двенадцати- четырнадцати годам окончательно

устанавливаются решётчатые ячейки лабиринта.

Нижняя носовая раковина - вторичная, имеет одно ядро окостенения, которое

появляется в начале третьего месяца внутриутробного периода.

Слёзная кость - первичная, развивается из одной точки окостенения, появляющейся

на третьем месяце внутриутробного периода.

Сошник - первичная кость, развивается из двух эндостальных центров окостенения,

возникающих в течение второго месяца внутриутробного периода, причём каждый из

них располагается параллельно ссрединной плоскости. В дальнейшем правая и

левая пластинки срастаются, а находящийся между ними хрящ перегородки после рождения

рассасывается.

Верхняя челюсть - первичная кость, развивается из пяти эндесмальных центров

окостенения: наружного верхнего и наружного нижнего,

внутреннего переднего и внутреннего заднего и среднего.

- Наружное верхнее ядро образует медиальную часть дна глазницы.

- Наружное нижнее ядро даёт начало наружной части дна глазницы, скуловому отростку,

передненаружной части тела и задненаружной стенке альвеолярного отростка.

- Среднее ядро развивается в лобный отросток и часть тела ниже него. Из

внутреннего заднего ядра формируются задние /3\ нёбного отростка и внутренняя

стенка альвеолярного отростка соответственно кклыку и молярам. Из внутренней

передней точки окостенения образуется резцовая кость - часть альвеолярного

отростка, соответствующая резцам, и передняя треть нёбного отростка. На пятом

месяце ядра сливаются, причём у новорождённого сохраняется резцовый шов, соединяющий

резцовую кость с остальной частью верхней челюсти. Пазухи верхней челюсти,

появляясь на шестом месяце внутриутробного периода, заканчивают своё развитие к

двенадцати-четырнадцати годам.

Нёбная кость - первичная, развивается из одной точки

окостенения, которая появляется на втором месяце внутриутробного периода в месте

соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок.

Скуловая кость - первичная, образуется из одной точки окостенения,

которая появляется в конце второго месяца внутриутробного периода.

Нижняя челюсть развивается, как парная, и по своему развитию смешанная - её

отростки, мыщелковый и венечный, проходя стадию хряща, являются вторичными,

остальная часть проходит стадию перепончатого окостенения, она первичная.

Каждая половина нижней челюсти в виде жёлоба облегает хрящ первой жаберной дуги,

который к пятому месяцу внутриутробного периода рассасывается, при этом его

дистальный участок образует подбородочную косточку, а проксимальный конец хряща

служит основанием для развития слуховых косточек. Костное соединение обеих

половин начинается на третьем месяце после рождения и заканчивается в двухлетнем

возрасте.

Подъязычная кость - вторичная, развивается из пяти точек: одна для тела и по

одной в каждом большом и малом рогах. Точки окостенения в теле и больших рогах

появляются в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения; малые

рожки окостеневают к тринадцати-пятнадцати годам. Сращение больших рогов с телом

наступает довольно поздно, к тридцати-сорока годам, иногда и позже, сращение

малых рожков происходит к старости.

Возрастные отличия черепа в целом, его топографических участков и

отдельных костей выражаются прежде всего в различных соотношениях

размеров мозгового и лицевого отделов. Эти различия, а также толщина

костей, величина ямок и полостей черепа, наличие родничков и синостозирование

швов черепа и др., определяются ростом и развитием черепа в

течение пяти периодов:

Первый период, от рождения до семи лет, характеризуется

активным ростом черепа, особенно его объёма, причём несколько суживаются швы

и постепенно уменьшается величина родничков, полость носа и глазницы, увеличиваясь,

оформляются; заметно изменяется рельеф нижней челюсти.

Во втором периоде, протекающем до четырнадцати лет, изменение размеров и формы

черепа и его частей не настолько активно, как в первом периоде, однако ямки,

сосцевидный отросток, полости глазниц и носа заметно увеличиваются.

Третий период охватывает возраст от полового созревания до двадцатипяти лет.

В это время формируются лобные отделы и удлиняется лицевой череп, заметно

увеличивается область скуловых дуг, больше выступают бугры.

Четвёртый период, до сорокапяти лет, характеризуется прежде всего тем, что

окостенение швов, начавшееся в 20-30 лет, заканчивается к концу этого периода.

Подмечено, что преждевременное сращение стреловидного шва ведёт к формированию

коротких, а венечного шва- длинных черепов.

Пятый период протекает от сорокапяти лет до старости и характеризуется

атрофией лицевого, а затем и мозгового черепа, постепенным уменьшением числа

зубов, что влияет на форму челюстей. Далее сглаживаются альвеолярные отростки,

весь череп становится меньше.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет верхней конечности, skeleton membri superioris, делят на кости

пояса верхней конечности, ossa cinguli membri superioris, в состав

которых входят ключица, clavicula, и лопатка, scapula, и на кости,

образующие скелет свободной верхней конечности, skeleton membri superioris

liberi, к которым относятся плечевая кость, humerus, кости предплечья, ossa

antebrachii, и кости кисти, ossa manus.

КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ЛОПАТКА

Лопатка, scapula, плоская кость. Она располагается между мышцами спины

на уровне от второго до восьмого рёбер. Лопатка имеет треугольную форму и

соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный и

три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончён, имеет в своём наружном

отделе вырезку лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной

кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius,

образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный

нерв, nervus suprascapularis. Наружные отделы верхнего края лопатки переходят

в клювовидный отросток, processus coracoideus. Начальный отдел отростка направляется

вверх, затем он изгибается под углом и следует вперёд и несколько кнаружи.

Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae, длиннее и тоньше верхнего. Он

обращён к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae, утолщён, направлен

в сторону подмышечной области.

Верхний угол, angylus superior, закруглённый, обращён вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior, шероховат, утолщён и обращён вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis, утолщён. На его

наружной поверхности располагается уплощённная суставная впадина, cavitas

glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости.

Латеральный угол лопатки отделяется от остальной её части небольшим сужением

- шейкой лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной

впадины располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже

суставной впадины - подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, (следы

начала мышц).

Передняя, рёберная поверхность, facies costalis, вогнута, заполнена подлопаточной

мышцей, m. subscapularis, и носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis.

Задняя, дорсальная поверхность, facies dorsalis, посредством ости лопатки, spina

scapulae, разделяется на две части: одна из них меньшая, располагается выше

ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая,

большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки и носит

название подостной ямки, fossa infraspinata, в этих ямках начинаются одноимённые

мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который

пересекает заднюю поверхность лопатки от её медиального края в сторону латерального

угла. Латеральный отдел ости лопатки сильнее развит и переходит в плечевой

отросток, или акромион, acromion, который направляется кнаружи и немного вперёд

и несёт на своём переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis

acromii, длясочленения с ключицей.

КЛЮЧИЦА

Ключица, clavicula небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она

имеет тело и два конца: Грудинный, обращЁнный к рукоятке грудины, и

акромиальный, соединяющийся с акромионом лопатки.

Грудинный конец ключицы и прилегающий к нему участок тела изогнуты выпуклостью

вперёд, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад. Средний участок

ключицы, расположенный между её концами, несколько сдавлен сверху вниз.

На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное

отверстие. У грудинного конца располагается вдавление рёберно-ключичной связки,