Диагностические признаки ревматической полимиалгии

(Bind H.A. et al., 1997)

1. возраст пациента в начале болезни не менее 50 лет;

2. боли по крайней мере в 2 из следующих 3 областей: плечевой, тазовый пояс и шея;

3. двусторонняя локализация болевых ощущений в плечевом и тазовом поясе;

4. преобладание указанной локализации болей во время пика болезни;

5. увеличение СОЭ более 35 мм/час;

6. быстрый и яркий эффект преднизолона в суточной дозе не более 15 мг в день;

7. отсутствие признаков ревматоидного артрита.

Для диагностики ревматической полимиалгии необходимо наличие всех указанных признаков.

Классификационные критерии гиганто­клеточного артериита

(Hunder G.G. et al., 1990)

1. Начало заболевания после 50 лет: развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет.

2. Появление «новых» головных болей: появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера и/или локализации.

3. Изменения височной артерии: болезненность при пальпации или снижение пульсации височных артерий, не связанное с атеросклерозом артерий шеи.

4. Увеличение СОЭ >50 мм/ч.

5. Изменения при биопсии артерии: васкулит с преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с многоядерными гигантскими клетками.

Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 93,5% и специфичностью 91,2%.

Международные критерии диагноза болезни бехчета

(International Study group for Behcet’s disease, 1990)

• Рецидивирующие изъязвления полости рта (малые и/или большие афты, герпетиформные изъязвления, рецидивирующие не менее 3 раз в течение 12 мес., обнаруженные врачом или больным)

• Рецидивирующие язвы гениталий (афтозные или рубцующиеся изъязвления, обнаруженные врачом или больным)

• Поражения глаз (передний увеит, задний увеит, клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой, васкулит сетчатки, обнаруженные окулистом)

• Поражения кожи (Узловатая эритема, обнаруженные врачом или больным. Псевдофолликулит или папулопустулезные высыпания, акнеподобные узелки, обнаруженные врачом у больных, не получавших глюкокортикостероидную терапию и находящихся в периоде постпубертатного развития)

• Положительный тест «патергии» (оценивается врачом через 24-48 час)

Примечание: приведенные данные соответствуют болезни Бехчета только при отсутствии другого диагноза.

Для достоверного диагноза обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и, по крайней мере, двух критериев из четырех.

Диагностические критерии острой ревматической лихорадки

(критерии Киселя—Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.)

Большие критерии

• Кардит.

• Полиартрит.

• Хорея.

• Кольцевидная эритема.

• Подкожные ревматические узелки.

• Малые критерии

• Клинические: артралгия, лихорадка.

• Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

• Удлинение интервала Р—R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.

• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию

♦ Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аг.

♦ Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых AT.

Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

• Особые случаи

• Изолированная («чистая»)хорея при отсутствии других причин.

• «Поздний» кардит — растянутое во времени (>2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).

• Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

Примечание: БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А.