Диагностические критерии неревматического миокардита

(В.И.Новиков, 1981 г.)

Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.) плюс признаки поражения миокарда.

“Большие”

1. Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, изменение сегмента ST и другие).

2. Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, кардиальных изоэнзимов лактатдегидрогеназы 1, 2, креатинфосфокиназы).

3. Кардиомегалия по рентгенологическим данным.

4. Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок.

"Малые":

1. Тахикардия.

2. Ослабленный 1 тон.

3. Ритм галопа.

Пороки сердца Диагностические признаки аортальной недостаточности

1. Аускультативные признаки:

• диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина

• ослабление II тона над аортой

2. Сосудистые признаки: пульсация артерий (сонных, подключичных и т.д.), «капиллярный пульс»; выслушивание на периферических артериях двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье.

3. ФКГ-признаки:

• высокочастотный диастолический шум убывающей формы, начинается за II тоном с эпицентром в точке Боткина

• снижение амплитуды II тона на аорте

4. ЭКГ-признаки:

• гипертрофия левого желудочка

• гипертрофия левого предсердия

5. Rg-признаки:

• аортальная конфигурация сердца

• увеличение левого желудочка

• расширение восходящей дуги аорты

6. ЭХОКГ-признаки: измениния аортального клапана (двухстворчатый аортальный клапан, пролапс створок, утолщение створок, кальциноз, вегетации), несмыкание створок клапана в диастоле, мелкоамплитудное трепетание передней створки митрального клапана в диастоле, инцизура в движении межжелудочковой перегородки, увеличение полости левого предсердия и желудочка, расширение корня аорты, струя регургитации на аортальном клапане при допплеровском исследовании

Диагностические признаки аортального стеноза

1. Аускультативные признаки:

• грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку

• ослабление или исчезновение II тона над аортой

2. ФКГ признаки:

• средневысокочастотный ромбовидный систолический шум над аортой

• снижение амплитуды II тона над аортой

3. ЭКГ признаки:

• признаки гипертрофии с систолической перегрузкой левого желудочка

4. Rg-признаки:

• аортальная конфигурация сердца

• увеличение левого желудочка

• увеличение дуги аорты

5. ЭХОКГ признаки: изменение клапана (утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации, двухстворчатый клапан), ограничение раскрытия створок в систолу (N – 1,5 – 2,6 см), увеличение времени систолического открытия створок, уменьшение площади отверстия (N – 2,5 – 3,5 см²), гипертрофия стенок левого желудочка на фоне незначительного или умеренного расширения полости левого желудочка. Увеличение скорости систолического потока (N – 100 – 170 см/сек) и градиента давления на аортальном клапане