Диагностические признаки хронического панкреатита

Жалобы: боли в левом эпигастрии с иррадиацией в спину, опоясывающие боли после приема жирной, жареной пищи, алкоголя.

Усиливающиеся в положении лежа на спине, уменьшающиеся в коленно-локтевом положении и сидя с наклоном вперед.

Признаки панкреатической диспепсии и вторичной энтеральной недостаточности.

Объективно: болезненность при пальпации в зонах Шоффара и Губергрица-Сакульского, Мейо-Робсона, Т.Дежардена.

Лабораторные признаки: при обострении гиперамилаземия, гипердиастазурия.

Для диагностики используют секретин-панкреазилиновый и йод-липозовый тесты, тест толерантности к глюкозе.

Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, панкреатосцинтиграфия, ядерно-магнитно-резоннансная томография – выявляют органические изменения поджелудочной железы: кисты, кальцинаты, фиброз.

Ориентировочное значение имеет релаксационная дуоденография. По строгим показаниям - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.

Диагностические признаки хронического вирусного гепатита (в, с, д)

1. Указание в анамнезе на перенесенный острый вирусный гепатит, контакт с больными вирусным гепатитом.

2. Желтушность кожи и склер.

3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу.

4. Печеночные знаки.

5. Гепатомегалия и/или спленомегалия.

6. Проявления печеночно-клеточной недостаточности различной степени выраженности.

7. Синдром цитолиза.

8. Мезенхимально-воспалительный синдром.

9. Биопсия печени: лимфогистиоцитарная инфильтрация расширенных трактов с проникновением инфильтратов вглубь печеночных долек, через поврежденную пограничную пластинку, дистрофические изменения и некрозы гепатоцитов, формирование септ и "ложных" долек.

10. Обнаружение маркеров вирусов гепатита (В, С, Д, Е).

11. Длительность заболевания 6 месяцев и более.

Диагностические признаки аутоиммунного гепатита

1. Резко выраженные астено-вегетативные нарушения.

2. Желтуха.

3. Геморрагические проявления по петехиально-пятнистому типу.

4. Печеночные знаки ("печеночные ладони", "сосудистые звездочки").

5. Гепато- спленомегалия.

6. Проявления печеночно-клеточной недостаточности различной степени выраженности.

7. Увеличение лимфоузлов.

8. Внепеченочные органные поражения аутоиммунного характера (пневмонит, легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, тиреоидит, миокардит, артралгии, синдром Рейно, синд­ром Шегрена, эндокринные нарушения).

9. Чаще женщины молодого возраста.

10. Анемия, тромбоцитопения, лейкопения или гиперспленизм, выраженное увеличение СОЭ.

11. Высокие показатели синдромов цитолиза, мезенхимально-воспалительного и печеночно-клеточной недостаточности.

12. Обнаружение в крови увеличения Т-супрессорной субпопуляции лимфоцитов, гипергаммаглобулинемии, наличие LЕ-клеток, ревматоидного фактора,

13. Серологические признаки.

АИГ типа 1 характеризуется циркуляцией антинуклеарных антител (ANA) у 70-80% пациентов и/или антител к гладким мышечным клеткам (SMA) у 50-70%, нередко в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами р-типа (p-ANCA);

АИГ типа 2 с антителами к микросомам печени или почек типа 1 (анти-LKM-1), определяемыми у 100% больных, иногда в сочетании с анти-LKM-3 и антителами к печеночному цитозольному протеину (анти-LC-1);

АИГ 3-его типа с антителами к растворимому печеночному антегену (анти-SLA) и печеночно-панкреатическому антигену (анти-LP). Частое (до 74%) выявление серологических маркеров ANA и SMA.

14. Выявление HLA A1, B8, DR3 или DR4.

15. Биопсия печени: массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани, присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток, деструкция пограничной пластинки, выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы.

16. Отсутствие маркеров вирусного гепатита.

17. Эффективность глюкокортикостероидной и иммунодепрессивной терапии.