Диагностические критерии хронического гастрита

I. Достоверный диагноз хронического гастрита устанавливается морфологически по данным фиброгастродуоденоскопического и гистологического исследований.

II. Неспецифические клинические проявления: желудочная диспепсия и дискинезия, абдоминальные боли в эпигастрии, при физикальном исследовании.

III. Типы хронического гастрита:

1. Атрофический

-Атрофический аутоиммунный (тип А): поражение преимущественно фундального отдела желудка. Характерна прогрессирующая атрофия желудочных желез с развитием очаговой кишечной метаплазией, незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка, иногда с примесью эозинофилов, гипергастринемия. Может осложниться В₁₂-дефицитной анемией и раком желудка. Нередко выявляется у ближайших родственников, иногда сочетается с хроническим тиреоидитом и тиреотоксикозом. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте.

-Атрофический мульитфокальный (тип АВ): тотальный хронический гастрит смешанного происхождения (этиологическими факторами являются H.pylori, особенности питания, факторы среды) с нарастающей атрофией желудочных желез и секреторной недостаточностью. Наблюдается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее длительное время хроническим гастритом типа В.

2. Неатрофический (тип В): локализация - преимущественно в антральной части желудка. Выявление геликобактер пилори. Отек, уплощение эпителия слизистой оболочки, уменьшение в цитоплазме гликозаминогликанов и увеличение содержания рибонуклеиновой кислоты, лимфоцитарная плазмоклеточная и нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, появление лимфатических фоликулов, реже - эрозий, а при длительном течении - кишечной метаплазии. Во второй стадии заболевания - развитие атрофических процессов.

Повышение титра IgG и IgА в крови.

Развивается в молодом возрасте, секреторная функция при этом не нарушается или даже повышена в начале заболевания, гипоацидность же наблюдается в отсутствии гастринемии.

3. Особая форма (тип С - рефлюкс-гастрит, химический гастрит - при действии некоторых медикаментов и профессиональных факторов – пары жирных кислоти щелочей, угольная, силикатная, хлопковая, металлическая пыль и т.п.).

Первоначально поражает антральный отдел и постепенно распространяется на тело желудка.

Диагностические признаки язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1. Хроническое циклическое заболевание, при котором ремиссии сменяются обострениями, возникающее, как правило, на фоне гастарита или дуоденита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

2. Симптомы язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной кишки: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1,5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, болезненность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность.

3. Верификация язвенного дефекта при рентгенологическом («ниша» с радиарной конвергенцией складок) и фиброгастродуоденоскопическом исследовании.