Диагностические признаки хронической почечной недостаточности

• прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации (N 100-120 мл/мин)

• параллельно нарастающим уровнем креатинина крови (N 150 мкмоль/л);

• дисэлектролитемия (гипер К, Р-емия, гипо-Са, Nа-емия);

• метаболический ацидоз;

• анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ;

• вторичные изменения различных внутренних органов и систем (артериальная гипертензия, "уремическое легкое", перикардит, энцефалопатия, остеит, стоматит и другие);

• изменение концентрационной функции почек по результатам пробы с нагрузкой белком, пробы на разведение и концентрацию.

Диагностические критерии острой почечной недостаточности

Внезапное появление олигоанурии (менее 500 мл/сут. мочи), гиперазотемия, дисэлектролитемия (гипер К, Мg, Р; гипо Са, Nа-емия), метаболического ацидоза вследствии:

1) шока (кардиогенного, септического, анафилактического и другого);

2) воспалительных и иммуновоспалительных заболеваний почек (острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит, системная красная волчанка и другие).

3) токсического воздействия (антибиотики, сульфаниламиды, алкоголь, тяжелые металлы и другие);

4) сосудистые обструкции (тромбоз, эмболия почечных артерий, тромбоз почечных вен и другие);

5) урологические обструкции (камни мочеточников, опухоль, гипертрофия предстательной железы и другие).

Диагностические признаки острого лейкоза

(Руководство по гематологии под редакцией А.И.Воробьева, 2003)

Основные клинические проявления:

1. анемия;

2. кровоточивость;

3. лейкемоидная инфильтрация;

4. инфекционные и язвенно-некротические изменения.

Основные лабораторные критерии:

1). В общем анализе крови нормохромная, либо гиперхромная анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз или лейкопения, наличие лейкемического «провала».

2). Верифицирующим является:

• выявление бластных клеток в общем анализе крови;

• содержание ≥20% бластных клеток в костном мозге (при бластозе в миелограмме менее 10-20% больше оснований думать о начинающемся или малопроцентном лейкозе, если это не бластный криз терминальной стадии хронического миелопролиферативного процесса, не метастазы гематосаркомы в костный мозг).

Специфических проявлений острого лейкоза нет. Дифференциацию форм лейкоза проводят гистохимически.

Диагностические признаки множественной миеломы

(Руководство по гематологии под редакцией А.И.Воробьева, 2003)

Ведущие клинические проявления:

1. Костномозговые:

• оссалгии;

• спонтанные переломы;

• деформация позвоночника и грудной клетки;

• компрессия позвонков.

2. Висцеральные: у 5-13% больных гепато- и/или спленомегалия.

3. Синдром белковой патологии:

• миеломная нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность;

• параамилоидоз.

4. Склонность больных к бактериальным инфекционным осложнениям.

5. Синдром повышенной вязкости и кровоточивости.

6. Периферическая сенсорная нейропатия.

7. В общем анализе крови: анемия, плазматические клетки.

8. Гиперкальциемия.

Диагноз множественной миеломы основывается на двух критериях:

1. Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов более 10%*).

2. Моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса (BJ) в моче), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых Ig с использованием метода иммунофиксации.

Сочетание этих двух признаков делает диагноз неоспоримым.

Дополнительную роль в распознавании болезни играет рентгенологический метод выявления остеодеструкций, однако их наличие недостаточно для постановки диагноза.

При нормальной миелограмме диагноз плазмоцитомы является высоковероятным при наличии одного или более следующих симптомов:

• М-компонент >30 г/л;

• М-компонент < 30 г/л + выраженное снижение нормальных Ig;

• Протеинурия BJ > 50 мг/л

* 10% - условная цифра; при оценке цитологического состава костного мозга учитывается морфологические особенности плазмацитов, их расположение (комплексирование), а также клинические и лабораторные данные, позволяющие исключить реактивный плазмоцитоз.