Диагностические признаки дилатационной кардиомиопатии

1. Нарушения ритма и проводимости

2. Лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, рефрактерная к медикаментозной терапии

3. Тромбоэмболический синдром

4. Рентгенологические признаки: кардиомегалия с венозным застоем в легких

5. При проведении эхокардиографии и радионуклидной вентрикулографии выявляется дилатация всех камер сердца, митральная и трикуспидальная регургитации, гипокинезия желудочков, низкая фракция выброса (< 35%)

6. Биопсия миокарда

7. Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к дилатации полостей сердца

Диагностические признаки гипертрофической кардиомиопатии

1. Обмороки

2. Кардиалгии, стенокардия

3. Нарушения ритма

4. Недостаточность кровообращения по малому кругу

5. На ФКГ – систолический шум ромбовидной формы с интервалом от I тона, лучше выслушиваемый в нижней части грудины, слева от нее, усиливается после физической нагрузки. В области верхушки сердца систолический шум чаще голосистолический – отражает митральную регургитацию

6. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка; может выявляться патологический зубец Q во многих грудных отведениях (признак гипертрофии перегородки, а не инфаркта миокарда), гигантские отрицательные зубцы Т при гипертрофии верхушки

7. ЭХО кардиография: гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости; Толщина межжелудочковой перегородки в 1,3 раза и более превышает толщину задней стенки левого желудочка, гипокинезия межжелудочковой перегородки (< 3 мм). Передне-систолическое движение створок митрального клапана, средне-систолическое прикрытие аортального клапана. Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка (об обструкции свидетельствует увеличение градиента давления > 25 мм рт. ст.)

8. Выявление антигена гистосовместимости – HLA DRW4

9. Отягощенная наследственность (внезапная смерть у родственников)

10. Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к гипертрофии миокарда

Диагностические признаки инфаркта миокарда

1. Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20-30 мин., неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости. Острая сердечная недостаточность. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать.

2. Электрокардиографические изменения – формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а. стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);

б. инвертированный симметричный зубец Т;

в. патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;

г. нарушения проводимости.

3. Определение уровня маркеров некроза миокарда в крови (миоглобин, общая креатинфосфокиназа (КФК) и её МВ-фракция, сердечный тропонин Т или I).

Наличие некроза (инфаркта) миокарда устанавливают на основании сочетания симптомов заболевания с появлением патологических зубцов Q на ЭКГ и/или преходящим повышением уровня маркеров инфаркта миокарда (ИМ) в крови.

К диагностически значимым изменениям уровней маркеров ИМ относят:

• увеличение уровня сердечного тропонина Т или I в крови выше верхней границы нормы, начиная с первых суток после начала заболевания (если при первом определении уровень сердечного тропонина не был повышен, анализ нужно повторить не ранее чем через 6 ч);

• увеличение уровня МВ-фракции КФК в крови выше верхней границы нормы при двух последовательных определениях с интервалом в несколько часов или превышение более чем в 2 раза верхней границы нормы в первые часы от начала заболевания;

• превышение нормального уровня общей КФК в крови в 2 раза и более (данное исследование выполняют, если определение сердечных тропонинов или МВ-фракции КФК невозможно).

Быстро повышающиеся уровни менее специфичных маркеров ИМ (миоглобин) могут служить первоначальным ориентиром, однако в дальнейшем наличие некроза миокарда необходимо подтвердить с помощью изменения уровней других, более надежных биомаркеров. Характерным для инфаркта миокарда является повышение уровня биомаркера с последующим его снижением. Повышенный уровень сердечных тропонинов в крови сохраняется достаточно долго (примерно 10—14 сут.), и в эти сроки он мало подходит для диагностики рецидива ИМ.

При ИМ применяют также следующие инструментальные исследования:

• Сцинтиграфия миокарда: визуализация очага некроза миокарда;

• ЭхоКГ: нарушение локальной сократимости миокарда;

• Коронарография: выявление культи сосуда.