Эталоны ответов к тестам по диетологии

1 Е 11 В 21 Д 31 Д 41 В

2А 12 В 22 Б 32 В 42 А

3 В 13 В 23 В 33 Б 43 Б

4 В 14 Е 24 Б 34 Г 44 Д

5 Д 15 А 25 Г 35 Д 45 Б

6 А 16 Д 26 А 36 Б 46 А

7 Г 17 А 27 Б 37 Г 47 Д

8 Д 18 Д 28 Д 38 Г 48 А

9 Д 19 Б 29 Г 39 А 49 Б

10 Г 20 Г 30 В 40 В 50 Б

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г. N 5073

------------------------------------------------------------------

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Приказ от 5 августа 2003 г. N 330

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В целях реализации Концепции государственной политики в

области здорового питания населения Российской Федерации на период

до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской

Федерации от 10.08.1998 N 917, совершенствования организации

лечебного питания и повышения эффективности его применения в

комплексном лечении больных приказываю:

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российском Федерации,

24.08.1998, N 8, ст. 4083.

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога

(приложение N 1);

1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры

диетической (приложение N 2);

1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в

лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в

лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);

1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в

лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на

заместителя Министра Р.А. Хальфина.

Министр

Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение №1

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДИЕТОЛОГА

1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.

3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

4. Врач-диетолог обязан:

а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

в) проводить выборочную проверку историй болезни по

соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и

пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов

питания;

е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов

при приготовлении блюд;

ж) готовить документацию по организации лечебного питания:

- карточки-раскладки;

- семидневное меню;

- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;

з) контролировать правильность ведения документации

медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и

др.);

и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед

выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и

количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося

на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

л) контролировать своевременность проведения профилактических

медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не

допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских

осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями,

ангиной;

м) систематически организовывать повышение уровня квалификации

работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

н) проводить активную санитарно-просветительную работу по

рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников

лечебно-профилактического учреждения и больных;

о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах

усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

Приложение № 2

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ ДИЕТИЧЕСКОЙ

1. На должность медицинской сестры диетической назначается

специалист со средним медицинским образованием, имеющий

специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по

специальности "диетология".

2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством

врача-диетолога.

3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за

работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил

работниками пищеблока.

4. Медицинская сестра диетическая обязана:

а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и

пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов

питания;

б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при

участии заведующего производством меню-раскладку (или

меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню,

утвержденным Советом по лечебному питанию;

в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов

при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить

снятие пробы готовой пищи;

г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в

отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";

д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений

пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за

выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со

средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам

лечебного питания;

ж) вести медицинскую документацию;

з) осуществлять своевременное проведение профилактических

медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных

и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический

медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными

заболеваниями, ангиной;

и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза

в 5 лет.

Приложение № 3

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом главного врача учреждения.

3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.

4. Задачи Совета по лечебному питанию:

а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;

б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального

питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в

данном учреждении здравоохранения;

д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора

смесей для энтерального питания;

ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и

смесей для энтерального питания;

з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников

по лечебному питанию;

и) контроль за организацией лечебного питания и анализ

эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере

необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

Приложение № 4

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования

организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N 1 - 15)

объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в

лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при

язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

- разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная,

рисово- компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая,

диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической

терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в

картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля

продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в

лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в

лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к

пище и готовых специализированных смесей.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом

лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии

с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных

отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь

12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет

и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом

учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм

питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4,

5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке,

предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного

продукта другим при сохранении химического состава и

энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен

осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными

диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления,

химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры

диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное

питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с

данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических

блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар),

контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог,

медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1

раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

ХАРАКТЕРИСТИКА,

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ

ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛПУ

(В БОЛЬНИЦАХ И ДР.)

Стандартные диеты	Диеты номер ной системы	Показания к применению	Общая характеристика, кулинарная обработка	Белки, в т.ч. животные, г.	Жиры, в т.ч. животные, г.	Углеводы Общие, в т.ч. моно и дисахариды, г.	Энергетическая ценность, ккал.
Основной вариант стандартной диеты	1,2,3,5, 6,7,9,10,13, 14,15.	Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Хронический гепатит с не резко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия. Сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль(6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более60-65 °С, холодных блюд - не ниже 15 °С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 30-40 (рафи-нированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом)	2170-2400
Вариант диеты с механи-ческим и химическим щажением	1б, 4б, 4в, 5п (I вариант)	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровления после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах).	Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-350 50-60	2170-2480
Вариант диеты с повы-шенным количеством белка (высоко- белковая диета)	4э, 4аг, 5п (II ва- риант), 7в, 7г, 9б, 106, 11, R-I, R-II	После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Сахарный диабет I или II типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыдели-тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь	Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи -от 15 до 60-65 °С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	110-120 (24-50)	80-90 (30)	250-350 30-40 (рафинированные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом)	2080-2690
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низко-белковая диета)	76, 7а	Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыде- лительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией	Диета с ограничением белка до 0,8 г, или 0,6 г, или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости(0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, торе, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища отварная или готовится на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость -0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 50-100	2120-2650
Вариант диеты с пониженной калорий-ностью (низкока-лорийная диета)	8, 8а, 8о, 9а, 10с	Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса	Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, поваренная соль(3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища отварная или готовится на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340-1550

Форма № 1-84 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях

ПОРЦИОННИК на питание больных «___» ____________ 20__г.

Наименование отделения	Количество больных	Стандартные диеты

Зав. отделением ______________________ (подпись) Ст. мед. сестра отделения _________________(подпись) Мед. сестра диетическая отделения _________________(подпись)

Форма № 22-M3 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях

Наименование учреждения ______________________________

СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАЛИЧИЮ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА ПИТАНИИ на ___часов «___» ____________ 20__г.

Наименование отделений	Количество больных	Стандартные диеты

Медицинская сестра диетическая ____________________ (подпись)

Оборотная сторона

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (а также питание матерей, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении с грудными детьми)

Наименование или номер отделения	Фамилия, имя, отчество и номер истории болезни больного	Наименование и количество (г) продуктов питания
		мясо	творог

Форма № 23-МЗ к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях

РАЗДАТОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ На отпуск отделениям рационов питания _____________________________________________ (прием пищи: завтрак, обед, ужин и т. д.) ________________________________________ 20__г.

Наименование или номер отделения	Кол-во больных	Наименование блюд					Вес одной порции (г)	Общий вес	Расписка в полу- чении (буфет- чицы)

Медицинская сестра диетическая __________________________ (подпись) Зав. производством (шеф-повар) ___________________________ (подпись)

Форма № 1-85 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях

Наименование лечебного учреждения ________________________

Утверждаю _______________________ Руководитель учреждения (подпись) _________________________