Лечебное питание при заболеваниях кишечника

Основная задача диетотерапии при заболеваниях кишечника - удовлетворение физиологических потребностей организма в условиях нарушенного пищеварения.

В острый период больные худеют, поэтому количество белка увеличивают до 130-140 г в день. Жиры и углеводы ограничивают, чтобы не усиливать перистальтику кишечника.

Для уменьшения нагрузки на органы пищеварения используют дробный режим питания до 7-8 раз в день.

В кишечнике нарушается состояние микрофлоры, это ведёт к развитию бродильных и гнилостных процессов. Поэтому молоко и кисломолочные продукты могут плохо переноситься пациентами, разрешается пресный творог, в период ремиссии - неострые сыры.

При рвоте, поносе теряется много калия и жидкости - их восполняем минеральными водами без газа, в тяжёлых случаях внутривенно капельно вводятся солевые растворы. К веществам, задерживающим перистальтику, относят:

• продукты богатые танином - черника, черёмуха, крепкий чай, какао без молока, кагор,

• вещества вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику - слизистые супы, протёртые каши, кисели, тёплые и горячие блюда.

При энтероколитах в период обострения с проффузным поносом назначают диету № 4.

Это протёртая диета, соль и жидкость не ограничивают, так как пациент теряет много жидкости и соли с жидким стулом, а иногда и рвотой. Кулинарная обработка: отваривание, приготовление на пару.

Исключаются:

• все овощи и фрукты,

• растительные масла,

• бобовые,

• макароны,

• пряности,

• цельное молоко, кисломолочные продукты,

• жареные блюда.

Эти продукты вызывают брожение и гниение в кишечнике, стимулируют желчеотделение и перистальтику.

Ограничивают: сахар, мёд, варенье, холодные напитки (они вызывают спазм и возбуждение перистальтики кишечника).

Масло разрешается только сливочное 5 г на порцию. Хлеб в виде белых сухарей.

Рекомендуются:

• мясные, рыбные блюда в виде фарша - паровые котлеты, суфле, фрикадельки,

• каши на воде или на обезжиренном мясном бульоне - рисовая, манная, гречневая, овсяная (можно использовать из детского питания),

• пресный творог,

• кисели, желе из черники, черёмухи, спелых груш,

• отвар крушины, кофе, какао на воде.

Продукты, богатые танинами, необходимо принимать между приёмами пищи, так как белки пищи связывают и нейтрализуют танин, и лечебное действие этих продуктов не проявится.

Эта диета назначается на 2-5 дней, затем пациента переводят на диету № 4б. Если проффузных поносов нет, то при обострении энтерита сразу назначается диета № 4б. Она назначается на весь период неустойчивого стула и болей в животе.

Химический состав: белки 100-120 г, жиры 100 г, углеводы 400-450 г. Калорийность 3000-3500. Соль 8-10 г.

Эта диета расширенная, физиологически полноценная, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Разрешается:

• супы на слабых бульонах (первый бульон через 0,5ч сливается) с крупами, вермишелью;

• мясо обезжиренное, птица без кожи, рыба нежирная;

• овощи - картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста;

• каши - протёртые кроме пшена и перловой;

• фрукты и ягоды - сладкие сорта можно в сыром виде - клубника, земляника, персики, груши, печёные яблоки;

• кисломолочные продукты, молоко только в блюдах в небольшом количестве.

При улучшении состояния больного переводят на диету 4в.

Показания: острые и хронические заболевания в период выздоровления, как переход к общему столу. Эта диета не протёртая, физиологически полноценная, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей и продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Кулинарная обработка: отваривание, приготовление на пару, запекание.

Исключают: репу, редьку, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы.

Из жиров дают только сливочное масло 5-15г на приём в готовое блюдо.

Перевод на следующую диету осуществляется или методом зигзагов, или постепенным увеличением количества не протёртых блюд.

Диета 4а назначается при целиакии (глютеновой энтеропатии). При целиакии полностью исключаются продукты и блюда, содержащие пшеницу, рожь, ячмень. Содержание белка и кальция в ней повышено, остальных нутриентов нормальное количество. Исключаются продукты, увеличивающие бродильные процессы в кишечнике, соблюдается принцип

механического и химического щажения ЖКТ. Все блюда готовят на пару или варят.

Согласно новой классификации эти диеты объединены в вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета). См. приложение № 4.

Питание при запорах.

При запорах назначается диета №3. По химическому составу это физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника.

Если пациента беспокоят привычные запоры без выраженных явлений воспаления в кишечнике, то в питание включаются продукты, обладающие послабляющим действием:

• чёрный хлеб, сырые овощи, ягоды и фрукты,

• размоченные сухофрукты - курага, чернослив,

• ржаные и пшеничные отруби,

• бобовые, крупы - овсяная, гречневая, ячневая или перловая, пшено,

• маринованные овощи, квашеная капуста,

• жирная солёная рыба,

• жиры в больших количествах - сметана, сливки по 100г,

• растительные масла,

• салатная зелень - укроп, петрушка, кинза, сельдерей.

Также усиливают перистальтику кишечника пиво, квас, газированные напитки. Кисломолочные напитки действуют в зависимости от способа приготовления и условий хранения: напитки с высокой кислотностью стимулируют ЖКТ, а с низкой - практически не влияют.

Исключается:

• белый хлеб, слоёное и сдобное тесто, макаронные изделия,

• яйца вкрутую и жареные,

• рис, манная крупа, саго,

• кисели, черника, кизил,

• шоколад, какао,

• крепкий чай, кофе - про них необходимо сказать, что танин, содержащийся в них, замедляет перистальтику, а кофеин стимулирует, поэтому включение в пищу этих напитков решается индивидуально. У некоторых пациентов складывается определённый утренний ритуал - ходить в туалет после утренней чашки кофе.

Если запоры сочетаются с воспалительными явлениями в кишечнике, то соблюдается принцип химического щажения, но механические пищевые

раздражители присутствуют:

• варёные овощи, овощная икра,

• разваренные сухофрукты, мёд, пастила,

• соки с мякотью - сливовый, абрикосовый, морковный, яблочный, томатный, тыквенный;

• рассыпчатые каши, пшеничный хлеб с отрубями.

В меню также включаются диетические продукты, обогащённые пищевыми волокнами: напиток яблочно - пектиновый профилактический, пектиновые кисели, пюре и т.д.

На ночь пациентам, страдающим запорами, рекомендуют стакан кефира со столовой ложкой растительного масла.