14.Стриарный синдром

Хвостатое ядро и скорлупа – стриарная сис-ма. Гипотонически-гиперкинетический синдр из-за дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Гиперкинезы – автоматические чрезмерные движения отдельных конечностей. Непроизвольные, во сне исчезают, усиливаются при произвольных движениях и волнении. При пораж оральной части хвостатого ядра –движения в лице, шее; при пораж сред части – туловище и руки; каудальной части – ноги.

Атетоз – мелкие червеобразные движения в пальцах, выпячивание губ, перекашивание рта, гримасы, прищелкивания языком. Переходящие контрактуры, отчего пальцы принимают своеобразное положение.

Гемибаллизм – крупные бросковые движения конечностями.

Хореические гиперкинезы – быстрые сокращения мышц лица, конечностей. Неритмичен, не координирован, захватывает большие группы мышц. Нахмуривание бровей, лба, высовывание языка. Гемихорея, хореоатетоз.

Миоклонии – короткие молниеносные клонические подергивания мышц или волокон. Проксимал отделы конечностей, туловище, лицо, но сама конечность не двигается.

Тики- быстрые клонические подергивания в конечностях, создающие вид произвольных движений.

Дрожание – стериотипный клонический гиперкинез, чаще в кистях и стопах.

Торсионная дистония – судорожные переразгибания в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Спастическая кривошея – судорожные сокращения мускулатуры шеи, голова повернута вбок и наклонена к плечу.

Писчий спазм – судорожное сокращение в пальцах кисти при письме

Профессиональные судороги – спазм мышц, участвующих в определенных профессиональных движениях

Лицевой гемиспазм – периодические судороги мышц половины лица.

Лицевой параспазм – симметричнеы периодические сокращения мышц

Блефароспазм – содорожные сокращения круговой мышцы глаза, сопровожд мигреняи

Судороги – особый вид гиперкинеза. Тонические и клонические, распростр и локальные

Икота – клонические судороги диафрагмы.

15.Мозжечок. Его связи с гм и см.

Центром координации движений является мозжечок. Координирующий аппарат контролирует равновесие, стабилизирует центр тяжести, регулируется согласованную деят-ть мышц-антагонистов, обеспечивает выполнение точных и мелких движений. Мозжечок имеет 3 пары ножек, кот образованы афферентными и эфферентными мозжечковыми путями. nucleus fastigii явл-ся коллектором афферентных импульсов. Он посылает инф-ию на кл Пуркинье, распределяя соматотопической проекцией. От кл Пуркинье сигнал идет в зубчатые ядра. Но от ядра шатра импульсы могут уходить обратно к источнику, пославший афферентный импульс. Афферентные импульсы поступают в ядро шатра от проприорецепторов мышц, вестибул апп, РФ, др отделов. Сигналы проприорецепции от ядер Голля и Бурдаха ч-з нижние ножки к ядру шатра.

Собственно мозжечковая проприорецепция проводится по путям Флексига и Говерса (зад и перед спинно-мозжечоковые пути). Импульсы от проприорецепторов идут к СМ-узлам, где нах 1 нейрон, их аксоны идут в ЗКСМ, где нах 2 нейрон. От 2 нейрона начинается спино-мозжечковый путь. Путь Флексига – не перекрещивается, в зад части бок канатика, в сост нижних ножек идет в червь мозжечка. Путь Говерса – после перехода на противоположную сторону располагается в боковых канатиках вентральнее пучка Флексига, в составе верх ноже входит в мозжечок. Делает 2 перекреста – в СМ и переднем мозговом парусе. Путь от вестибулярных ядер и РФ подходят не перекрещиваясь по нижним ножкам. Нижние оливы продолговатого мозга расположены очень близко к мозжечку, поэтому оливо-мозжечковый путь минует ядро шатра и доходит до коры мозжечка ч\з нижние ножки.

1.основые аффер пути не перекрещиваются или делают 2 перекреста (говерса), поэтому каждое полушарие мозжечка получает импульс с той же стороны

2.основной канал поступления импульсов – нижние ножки (кр пучков Говерса – верхние)

3.Основной приемный пункт – ядро шатра.

Пути от КБП прерываются в собственных ядрах моста. От лобной доли – лобно-мостомозжечковый путь, от затылочной и височной – затылочно-височный-мостомозжечковый. Сигналы от коры явл корригирующими. Входят через средние ножки, направляются в кору минуя ядро шатра. 2 нейронный путь – 1 нейрон от коры, через внутр капсулу к ядру моста. 2 нейрон (мостомозжечковый путь) – от ядер моста, перекрест, средние ножки, кора. КБП связана с противоположными полушариями мозжечка.

Эфферент импульсы от мозжечка идут ч-з верхние ножки по зубчато-красноядерному-СМ пути к альфа-малым мотонейронам ПРСМ. Эти пути совершают перекрест. Красные ядра отдают волокна к зрительному бугру, а оттуда импульсы в стриопаллидум и к КБП. Обратные эфферентные сигналы от стриопаллидарной сис-мы проходят к мускулатуре ч-з красноядерные-СМ, преддверно-СМ, покрышечно-СМ, ретикулярно-СМ пути, а так же ч-з задний продольный пучок к мышцам глаза. Мозжечок имеет собственные связи с вестибулярной сис-мой и РФ (от ядра шатра ч-з нижние ножки). Здесь же нисходящий путь к нижней оливе.

16.Симптомы поражения мозжечка.

Нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, гиперметрия (несоразмеренность, чрезмерные движения), мимопопадание, промахивание, адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений), интенционный тремор (тремор, усилив в конце целенаправл движений), нистагм, расстройства речи (рас-во координации движений речедвигательного апп).

Основа – нарушение согласованных действий мышц антагонистов.

Нарушение равновесия в покое – статическая атаксия. Нарушение координации двигательных актов – двигательная атаксия.

17.Виды атаксий, их клиника

Нарушение равновесия в покое – статическая атаксия. Нарушение координации двигательных актов – двигательная атаксия.

В позе Ромберга неустойчив.

Нарушения статики возникают при поражении зад канатиков СМ и др отделов, где проходят пути глубокой чув-ти (спинальная, сенситивная атаксия), при поражении вестибулярного апп и червя мозжечка. При спинальной атаксии помогает удерживать равновесие контроль зрением. Если больной закрывает глаза, то падает. При вестибулярной атаксии нарушение равновесия сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.

При поражении мозжечка, особенно червя, возникают грубые нарушения статики. При поражений полушарий - отклоняется в сторону очага поражения. При мозжечковой атаксии контроль зрения не помогает.

При поражении червя больной ходит, широко расставив ноги, пошатываясь, особенно при поворотах. При ходьбе отклоняется в сторону порженной части мозжечка. При поражении полушарий – интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия.