Нейрохирургия

1.ЗЧМТ: определение, класс-я, особ-ти у детей. Значение преморбида в клинике

ЗЧМТ – травма, при кот: 1.целы мягкие тк головы и кости 2.мягкие тк поврежедены до апоневроза, но кости целы 3.кости поврежедны, но мягкие тк целы.

ЧМТ делится на 1.Закртытую 2.Открытую: проникающая (повреждение тв мозг оболочки) и непроникающая. Перелом основания черепа – открытая ЧМТ.

Особ-ти у детей:

-кости черепа податливые, чем младше ребенок, тем мягке кости

-большие резервные прстр-ва (желудочки, субарахноид прос-во)

-сам мозг податливый, эластичный

-недифф кл ГМ – преобладание общемозговых сипт над локальными

-гидрофильность ГМ – быстро возникает отек

-несовершенство компенсаторных мех-мов – наруше водно-эл-литного баланса, быстрый отек

-чувствительность к гипоксии.

Особ-ть травмы у детей: выраженные общемозговые симпт в первые часы, но быстрый регресс; трудно возникают переломы, но повреждения мозга значительны; сложно дифф ушиб и сотрясение; преморбид, в частности, вегетативная дисфункция и гидроцефальный синдром, на течение ЧМТ («отставленность» клиники, длительность рвоты).

2.Сотрясение ГМ

Сотрясение – наиболее легкая форма ЧМТ.

Патогенез. Нарушение гемо-, ликворо- и нейродинамики. В ответ на травму сосуды сначала спазмируются, замедляется ток крови, недост приток О2 – гипоксия – накопление недоокисл продуктов – увелич прониц сосуд ст – отек ГМ. Одновременно реакция сосудов желудочков и гиперпродукция ликвора. За счет отека нарушается венозный отток и всасывание ликвора – внутричерепная гипертензия. РФ уменьшает свою ф-ию, снижается посыл актива в кору – рас-во сознания.

Созанание:

1.Ясное: активное бодрствование, полная ориентация во времени, пространстве и в себе, быстро выполнение команд

2.Оглушение

-Умеренное: небольшая сонливость, замедленное выполнение команд, частичная дезориентация

-Глубокое: полная дезориентация, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.

3.Сопор: нет контакта, не выполняет команды. Есть координированные защитные р-ии

4.Кома: 1,2,3

1-умеренная кома: полная неразбудимость, некоординированные защитные р-ии

2-глубокая гома: неразбудимость и полное отсут защитных р-ий

3-запредельная кома: критич сост с наруш витальных ф-ий

Клиника сотрясения: утрата сознания мб и м не б, на нес-ко сек-мин; ретроградная амнезия – не помнит момент травмы, но м не б; НЕТ очаговой симптоматики; гоовная боль, головокружение, тошнота, рвота, ВЕГЕТАТИВНЫЕ симпт (потливость, изменение АД на разных конечностях, поигрывание мускулатурой лица). Параклиника: ГД, РГ, ЭХО, ЛП, КТ и МРТ в норме.

Лечение: покой, дегидратация (диакарб, аспаркам), седативные средства, ноотропы(церии-про, глиатилин, актовегин).

3.Ушиб ГМ

Патогенез. Нарушение гемо-, ликворо- и нейродинамики. В ответ на травму сосуды сначала спазмируются, замедляется ток крови, недост приток О2 – гипоксия – накопление недоокисл продуктов – увелич прониц сосуд ст – отек ГМ. Одновременно реакция сосудов желудочков и гиперпродукция ликвора. За счет отека нарушается венозный отток и всасывание ликвора – внутричерепная гипертензия. РФ уменьшает свою ф-ию, снижается посыл актива в кору – рас-во сознания.

1)легкая ст: рас-во созания до 1 часа, сопор; локальная симптоматика, но м не б; общемозговые симпт. Параклиника: РГ черепа – мб перелом, ГД – норма, ЭХО – норма, ЛП – примесь крови мб, м не б.

2)сред ст: утрата сознания 4-6 час, сопор или кома; общемозговые симптомы; локальные мб, м не б. ГД – венозный затой (+\-), РГ – перелом +/-, ЛП – примесь крови +/-, КТ – локальные изменения

3)тяж ст: потеря созанния б 6 час, локальные симптомы, наруш витальный ф-ий! Если есть ДАП (диффузное аксональное повреждение – в момент действия ускорения ГМ сдвигается, аксоны натягиваются и рвутся) – вегетативное состояние.

Лечение: покой, дегидратация (диакарб, аспаркам), седативные средства, ноотропы(церии-про, глиатилин, актовегин), гемостатики.

4.Травматич субдуральня гематома.

Субдуральная гематома. Это скопление крови в субдуральном пространстве (между тверд и паутин оболочками),не ограниченном септами. Кровотечение чаще венозное, большой светлый промежуток. Остр гематома – промежуток до 3 сут, сред – до 3 нед, хр - бол 3 нед. Люмбальная пункция – кровь +/-. Поврежение черепа, сосудов и ГМ. Сдавление мозга - появляются симптомы дислокации (смещение ГМ, особенно срединных структур – 3Ж, ствола): расширение зрачка на стороне гематомы (Анизокория), пирамидная гемисимптоматика на противоположной стороне (давление на ножку мозга) на фоне общемозговых симптомов. Эхо-ЭС – смещение срединных структур. КТ – видна гематома.

Лечение: покой, дегидратация (диакарб, аспаркам), седативные средства, ноотропы(церии-про, глиатилин, актовегин), гемостатики, реанимационные мероприятия