5.Путь произвольных движений. Двигательные нарушения при поражении кбп, внутр капсулы, бок столбов, прсм

Пирамидный путь произвольных движений начинается с кл Беца 5 слоя КБП передней центральной извилины. Двигательный центр – перевернутый человек. Отростки от кл Беца идут в сост пирамидного пути до соответствующего сегмента СМ, где соед с альфа-мотонейроном ПРСМ. Корково-ядерный путь до ядер ЧМН, корково-спиномозговой для инн конечностей и туловища. После КБП аксоны лучеобразно сближаются (корона радиата) и проходят ч-з внутр капсулу. Переходят на ствол мозга, оттуда в основании ножек мозга до моста. В мосту он распадается, чтоб обойти ядра, а затем опять сливается. На границе продолговатого и СМ происх перекрест большей части волокон. Большая часть идут в боковых канатиках СМ, а неперкрещенные в сост пучка Тюрка в передних канатиках. Перекрещенные волокна, идущие к ногам расположены медиально, а рук – латерально. Далее путь идет к альфа-мотонейронам. Аксон выходит ч-з передние корешки и переходит в сплетения и периф нервы.

Поражение любого участка двигательного пути ведет к полному или частичному нарушению движений (паралич – полное отсут движений, парез – ограничение объема движ и снижение силы).

Центральный паралич – пораж центрального двигательного нейрона на любом участке. Периферический парез – при пораж периф двигат нейронов (ПРСМ, корешки и нервы). Одна конечность – монопарез, 2 конечности – параплегии (одноименные конечности) и гемиплегия (рука и нога на одной стороне), тетраплегия – 4 конечности.

Перед корешки – периферич парез мышц, инн данным корешком.

ПРСМ – периф паралич в зоне инн данного сегмента

Боковой канатик – централ паралич мускулатуры ниже ур-ня поражения.

Внутр капсула – гемиплегия на противопол стороне

КБП – монопарезы, судорожные припадки.

6.Спастический и вялый паралич

1.периферич паралич. При пораж периферич двигательного нейрона (альфа-мотонейроны, передний корешок, сплетение, периф нерв). Арефлексия, атрофия и атония. Мб фибриллярные или фасцикулярние подергивания из-за раздражения пат пр-сом непогибших кл.

При пораж ПРСМ – ранее возникновение атрофий, р-ия перерождения (преобладание анодной возбудимости над катодной при исслед гальванич током), приемущ пораж проксимальных отделов конечностей, ассиметрия атрофий, фибриллярные подергивания.

При пораж передних корешков – атрофия, атония и арефлексия в зоне инн корешков, фасцикулярные подергивания.

При пораж сплетений – наруш в зоне инн сплетения

При пораж периф нервов – наруш в зоне инн нерва.

2.Центральный паралич. При пораж центрального двигательного нейрона на любом участке: КБП, внутр капсула, ствол мозга и СМ. Т.к. центральное влияние оказывает тормозное действие, то при его нарушении освобождается сегментарный рефлекторный апп. Поэтому появ-ся хар-ные симптомы: мышечная гипертония, гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны, пат рефлексы.

Мышечная гипертония – мышцы напряжены, плотноваты, мышечное сопротивление в начале движения (симпт складного ножа), м.б.контрактуры. При гемипарезе повыш тонус сгибателей рук и разгибателей ног. Клонусы стоп и надколенника – ритмичные сокращения мышц в ответ на растягивание сухожилий. Патологич рефлесы кистей и стоп, рефлексы орального автоматизма. Защитные рефлесы с парализованной конечности при болевой и Т раздражении. Синкинезии – непроизвольно возникающие содружественные движения при выполнении активных движений (в парализованных конечностях). Глобальные синкинезии – при напряжении мышц на здоровой конечности появл-ся сокражение на парализованной. Координаторные синкинезии – при попыте движения парализованной конечностью в ней появляется другое движение. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение парализованной конечностью движений здоровой конечности. Сниженеи или отсутствие кожных рефлексов из-за отсутствия стимулирующего влияния КБП на сегментарную рефлекторную дугу. Расстройство мочеиспускания и дефекации.

7.Глазодвигательные нервы. Симптомы поражения.

III пара (глазодвигательный). Ядра расположены в среднем мозге, вдоль дна водопровода, на ур-не верхних холмиков. Волокна из ядер идут частично на свою, частично на противоположную сторону, выходят на основание ствола мозга у ножек мозга на границе среднего мозга с мостом. В полость глазницы входит ч-з верх глазнич щель. Волокна от ядер идут к м, поднимающей верхнее веко, парасимпатич волокна к м, суживающей зрачок, волокна к цилиарной мышце. Ядро с каждой стороны связано с обоими полушариями. Инн м,поднимающую веко, верхнюю прямую, медиальную прямую, нижнюю косую, нижнюю прямую.

Поражение: расходящееся косоглазие и невозможность движения ГЯ кнутри и вверх; экзофтальм; птоз; мидриаз и отсутствие прямой и содруж р-ии зрачка на свет; паралич аккомодации, ухудшение зрения на близкое расстояние. Односторонный паралич может быть только периферич, центральный развивается при пораж надъядерных путей.

IV пара (блоковой) – ядро расположено у дна водопровода на ур-не нижних холмиков. Волокна совершают полный перекрест в переднем мозговом парусе, огибают ножки мозга, выходят на основание мозга и входят в орбиту ч-з верхн глазничную щель. Инн верхнюю косую мышцу. Изолированное поражение его редко, т.к. ядро нах-ся близко к ядрам III нерва. Паралич этой мышцы компенсируется прямыми боковой и нижней. Мб легкое сходящееся косоглазие с поворотом яблока вверх.

VI пара (отводящий) – ядро у дна 4 желудочка, в дорзальном отделе моста мозга. Волокна выходят на основание черепа, выходят на границе моста и продолговатого мозга, входят в орбиту ч-з верхнюю глазничную щель. Инн латеральную прямую м. При параличе – сходящееся косоглазие, невозможность повернуть яблоко кнаружи.

Для сочетанного движения глазами создаются системой, кот связывает ядра с обеих сторон и др отделами НС. Волокна этой сис-мы начинаются от ядер Даркшевича и обр-ют задний продольный пучок. Они проходят ствол мозга и отдают коллатерали к ядрам глазодвиг н. Произвольная инн взора обеспечивается корковым центром поворота глаз и головы в противоположную сторону, кот нах в заднем отделе сред лобной извилины. Волокна из коры делают перекрест. Невозможность содружественного горизонтального поворота глаз в одну сторону называется параличом взора. При поражении коркового центра невозможен поворот глаз в противоположную сторону, тонус мышц-антагонистов приводит к повороту глаз в сторону очага. При поражении мостового центра глаза смотрят в сторону от очага. При поражении верхних холмиков – паралич взора вверх, при поражении ядер 3 и 4 пары – паралич взора вниз.

8.Лицевой нерв. Симптомы поражения на различных уровнях. Централ и периф паралич мимич мышц.

VII пара. Инн мимические мышцы, мышцы ушной раковины и м.плятисьма. Ядро располагается на границе моста и продолговатого мозга. Волокна гибают ядро 6 нерва, обр-я внутреннее колено, затем идут в мосто-мозжечковом углу. Входит во внутренне слух отверствие височной кости,а затем в фаллопиев канал. Здесь он образует внешнее колено, выходит ч-з форамен стило-мастеидеум из полости черепа, пронизывает околоушную слюнную железу и делится на веточки (гусиная лапка). В канале височной кости дает 3 ветви:

1.n.petrosus major. При поражении нерва выше этой ветви или поражение самой этой ветви ведет к гипоф-ии слезной железы и сухости глаза. При поражении ниже этой ветви – слезотечение.

2.n.stapedius. Инн стремечковую мышцу. При поражении это мышцы или лицевого нерва выше стремечкового нерва – расслабление одноименной мышцы, разболтанность стремечка и гиперкаузия.

3.chorda tympani – афферентные вкусовые волокна от передних 2/3 языка и эфферентные к подъязычной и подчелюстным железам. При поражении барабанной струны или лицевого нерва выше ее отхождения – нарушение вкуса на перед 2/3 языка и гипофункции слюнных желез (сухости во рту нет из-за работы околоушной железы и желез с др стороны). При поражении ниже барабанной струны – только парез мимич мышц и слезотечение.

Часть ядра, инн верх половину лица имеет двустороннюю связь с корой. Часть ядра, инн нижнюю половину – односторонняя связь с противоположной корой.

Топика: поражение периф нейрона (ядро, ствол) – периф парез мимич мышц на стороне очага (асимметрия лица, рот перетянут на здоровую сторону, отсут носогубная и лобная складки, лагофтальм, симптом Белла, симптом ресниц, слезотечение, на пораженной стороне невозможна улыбка, невозможен свисит, речь затруднена, жидкая пища вываливается изо рта, атрофия мышц, снижение рефлексов).

При поражении ядра и вовлечении волокон пирамидного пути – периф паралич мышц лица и контрлатерал централ гемипарез. При вовлечении ядра 6 нерва – периф паралич мышц лица и отводящей мышцы (сходящееся косоглазие) и спастич гемиплегия на противополож стороне (вовлечение пирамидного пути).

с

Пораж корково-ядерных путей с одной стороны – центральный парез мышц ниж половины лица

9.Двигательные нарушения при поражении мозгового стола.

Продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга. Наблюдается центральная гемиплегия на противоположной стороне, т.к. пирамидные пути ниже, на границе со СМ, перекрещиваются. При этом вовлекаются ядра ЧМН. Это называется альтернирующий синдром: на стороне очага – поражение ЧМН, а на противоположной – центральный гемипарез. Альтернирующие синдромы позволяют определить локализацию поражения ствола.

1.поражение среднего мозга:

-синдр Вебера: 3 ЧМН. контрлатеральная гемиплегия сочетается с гомолатеральном периферическим параличом мышц ГЯ и языка (вовлечение 7 и 12 ЧМН).

-синдр Бенедикта: вовлечение черного в-ва и красного ядра. Периф парез глазодвигателей на стороне очага и на противоположной – интенциональный гемитремор.

-синдр Клода: Периф парез глазодвигателей и нарушение координации движений, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противопол стороне (верх ножка мозжечка)

-синдр Нотнагеля: вовлеч ядер глазодвигательного н, верхн ножках мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково-ядерного пути. На стороне: атаксия, периф парез глазодвигателей, мидриаз, наруш слуха, гемипарез по центр типу мышц, инн 7 и 12 ЧМН.