32.Поясничный остеохондроз

В зависимости от стадии остеохондроза боли локализуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (люмбалгия) или распространяются по ноге (ишиалгия). При нестабильности позвоночника больные не могут долго находится водной позе, они постоянно ее меняют в поисках более удобного положения туловища. Боли чаще локализуются в ягодичной области и по задней поверхности ноги, усиливаются при кашле, неловких и резких движениях. При острых болевых приступах больные вынуждены лежать на спине, на боку с согнутыми ногами. Обнаруживается рефлекторно-болевой сколиоз, сглаженность поясничного лордоза, резкое напряжение мышц спины в виде плотных валиков по обе стороны от позвоночника. Туловище искривлено в сторону здоровой ноги (анталгическая поза). Походка скованная, осторожная с прихрамыванием на больную ногу. Больные охотно пользуются палкой, не отказываются и от костылей, не могут долго сидеть без опоры руками о сидение (симптом треноги), стараются чаще лежать. Характерны снижение болевой и тактильной чувствительности по задней поверхности берда, голени и стопы, появление ощущений покалывания и "ползания мурашек", атрофия и парезы мышц, нарушение рефлексов. При длительном страдании наблюдаются цианоз, сухость и шелушение кожи в области поясницы и конечностей.

На рентгенограммах определяются такие же изменения, как и в других отделах - снижение высоты дисков, костные шипы, изменения структуры позвонков, признаки нестабильности позвоночника.

Лечение: массаж, гимнастика, противовоспалит сред (НПВС), седативные сред, антидепрессанты, противосудорожные преп, обезболивающие.

33. Сирингомиелия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Сирингомиелия – забол, обусловленное дефектом развития СМ и нарушением обр-я срединного шва в ранний эмбриональный период. Клинически это сопровождается рядом аномалий развития (дизрафический статус): необычная форма черепа, раздвоенный язык и подбородок, готичсекое небо, диспластическое строение лица, неправильный рост зубов, воронкообраз или выступающая вперед грудь, искривление позвоночника, расщепление и деформация дужек позвонков, добавочные ребра, добавочные пальцы.

Клиника уже сразу после рождения. Дефект развития СМ выявляется во 2-3 десятилетии жизни, иногда позже. В раннем возрасте несращение заменяется глиозной тк вокруг центрального канала.под влиянем патолог факторов (инфекции, травма СМ, интоксикации) глиозная ткань разрастается (глиоматоз) с последующим распадом и обр-ем полостей. Иногда эти полости могут занимать большое расстояние. Эти полости заполнены ликвором. Поражаются проводники болевой и Т чув-ти в месте их перекреста кпереди от центрального канала или в месте их выхода в задние рога. Возможно поражение двигательных нейронов ПРСМ. Наблюдаются сегментарные выпадения болевой и Т чув-ти (симптом куртки, полукуртки). Появляются безболезненные ожоги при прикосновении к горячему. В зоне наруш чув-ти снижаются сухожильные и периостальные рефлексы. При поражении ПРСМ – периф парез мышц, чаще мелких мышц кисти. Возможны спастические парезы ног, наруш глубокой чув-ти из-за сдавления проводящих путей. Трофич рас-ва: акроцианоз, сухость кожи, дистрофия ногтей, артропатии. Пр-с может захватывать продолговатый мозг: наруш чув-ть на лице по сегментарному типу, осиплость голоса, поперхивание, атрофии мышц языка.

Лечение: рентгенотерапия (замедляет рост глии), вит В, антихолинестеразные сред, массаж, ЛФК.