22. Абсцессы головного мозга. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Абсцесс – инфекционное поражение НС, сопр ограничеснным скоплением гноя. Чаще вызывает стафилок, стрепток, пневмок. Часто это вторичный пр-с на фоне хр гнойной инфекции. По мех-му возникновения: метастатич, контактные, травматич. Метастатич из-за гематогенного заноса возбудителя (септический эмбол). Контактные – переход воспаления с черепных структур в в-во мозга (гнойный отит). Травматический – после ЧМТ. Микробы проникают в субарахноид прос-во, размножаются, обр-ет локальный гнойный энцефалит. Гной инкапсулируется из-за аутовоспаления. Чаще всего они располагаются в глубоких слоях коры БП и в белом подкорковом в-ве. Клиника: инфекционные, общемозговые и очаговые симптомы. Сначала признаки интоксикации, похже появлятся головная боль. В крови и ликворе воспалительные изменения. По мере формирования капсулы интоксикация уменьшается. Позже присоед симптомы ВЧГ и очаговые симптомы. Часто бывают судорожные припадки. ЛП: повышение ВЧД, цитоз лимфоцит, белково-кл диссоциация. На ангоиграфии – бессосудистая зона.

Лечение: противовоспалит терапия и хир лечение.

24.Гидроцефалия

- расширение желудочковых сис-м и субарахноид прос-ва за счет избыточного кол-ва ликвора. Это мб связано с увеличением ее продукции или нарушением ее обратного всасывания (гиперсекреторная или арезорбтивная гидроцефалии). Наруш ликвородинамики мб из-за врожденных пороков ЦНС, воспалениях оболочек, травм. Врожденный стеноз водопровода мозга – 30% от всех врожденных энцефалий. Открытая (сообщающаяся) и закрытая (окклюзионная), наружняя и внутренняя. Открытая – расширение всех желудочковых сис-м, нет наруш связи м-у ними. Закрытая – наруш ликвороотока внутри желудочковой сис-мы. При наружной жид-ть скапливается в субарахноид пр-ве, при внутренней – в желудочках. Окклюзионная обычно явл-ся внутренней. При открытой внутренней – дилятация желудочков и истончение паренхимы мозга.

Открытая гидроцефалия: увеличение р-ров головы, расхождение швов и родничков, истончение костей черепа. Спаситич парезы, наруш координации, у маленьких детей – тремор рук, подбородка, ног. На глазном дне – застой, при длит течении – атрофия ЗН. Давление ликвора повышено до 200-300, кол-во белка уменьшено, нет диссоциации м-у давлением в желудочках и СМ-канале.

Окклюзионная форма: пароксизмальные кризы с сильной головной болью, вынужденным положением головы, рвотой. Вегетатив наруш: бледность кожи, брадикардия. Позже возможен дислокац синдр, наруш дыхания, тонич судороги, глазодвигат рас-ва. Застой на глазном дне, снижение остроты зрения вне приступа. Диссоциация м-у СМ и желудочковой жид-тью (белка больше в СМ). ВЧГ может расти или стабилизироваться.

Врожденная гидроцефалия: голова большая уже при рождении, расхождение швов и родничков. Множественные стигмы и аномалии развития лицевого черепа. Лоб высокий, нависающий, лицевая часть маленькая, веки полуприкрыты. Сосудистая сеть на голове. При перкуссии – баллотирование костей, коробочный оттенок (звук треснувшего горшка). Отставание в психич развитии, подвижность ограничена из-за тяжелой головы. Нистагм, атрофия ЗН, спаситич парезы и параличи.

Для д-за: рентген (наличие опухоли), диафаноскопия (трансиллюминация).