5.Травматич эпидуральня гематома.

Эпидурал прос-во – м-у листками тв мозг оболочки, которого почти нет, оно несплошное, разделено на камеры септами (где кост швы). Кровотечение чаще из средней мозговой арт. Кровь не растекается, а давит на ГМ. Симптомы быстро, светлый промежуток короткий – до 24-36 час. На ЭХО – смещение срединных структур. Альтернирующий синдр. Сдавление мозга - появляются симптомы дислокации (смещение ГМ, особенно срединных структур – 3Ж, ствола): расширение зрачка на стороне гематомы (Анизокория), пирамидная гемисимптоматика на противоположной стороне (давление на ножку мозга) на фоне общемозговых симптомов. КТ – видна гематома. Лечение: покой, дегидратация (диакарб, аспаркам), седативные средства, ноотропы(церии-про, глиатилин, актовегин), гемостатики, реанимационные мероприятия

7.Исходы чмт у детей

После завершения остр травматич периода наступает длительный и тяжелый период реадаптации: повышенная раздражимость, истощаемость, плаксивость, капризность, неврастения, псих переутомление. Посткоммоционный синдр: головная боль, головокружение, снижение памяти, внимания, изменения личности, наруш сна, утомляемость, снижение р/с. Посттравматич энцефалопатия:

- гипертензионный синдр

-посттравм эпилепсия

-тосттравм паркинсонизм

-тосттравм вестибулопатия

-рас-ва психоэмоц сферы

-интеллектуально-мнестическое снижение

-очаговая симптоматика

-цефалгия

Церебростенический синдр, остаточные симптомы.

8.Опухоли ГМ. Клас-я

1. По расположению:

   • Супратенториальные

   • Субтенториальные (мозжечок, ствол, 4Ж).

У детей чаще субтенториальные (ЗЧЯ)

2. По гистоструктуре:

   • Нейроэктодермальные (глиальные)

- зрелые (например, астроцитома, олигодендроглиома)

- недозрелые (например, атипическая астроцитома, атипич олигодендроглиома)

- незрелые (медуллобластома и др.)

• Оболочечно-сосудистые (менингиомы, арахноидэндотелиомы, ангиомы)

• Гипофизарные (аденомы) и гипофизарной области (краниофарингиома)

• Гетеротопические – дермоидная киста, липома

• Метастатические

• Системные (множественные невриномы, ангиомы).

У детей чаще всего астроцитомы и медуллобластомы.

9.Общая симптоматика опухолей ГМ

Общемозговые симптомы – с них начинается клиника субтенториальных опухолей. Очаговые симптомы – с них дебютирует клиника супратенториальных опухолей.

Общемозговые симптомы:

1. Головная боль - она поначалу эпизодическая, распирающего х-ра, в основном ночью, под утро, т.е. гипертензионного характера, за счет раздражения рецепторов оболочек мозга, иннервируемых тройничным нервом. Постепенно эпизоды становятся чаще, и головная боль начинает сопровождаться рвотой.

2. Рвота - этот симптом возникает на высоте головной боли, сначала приносит облегчение, а затем изнуряет. Рвота – «полным ртом», не связана с приемом пищи. Рвота может быть локальным симптомом (опухоль IV желудочка).

3. Головокружение - этот симптом связан с застоем в полукружных каналах. Тоже может быть локальным симптомом при раздражении вестибулярных ядер дна IV желудочка.

4. Вынужденное положение головы – возникает непроизвольно для улучшения ликворооттока.

5. Внешние проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома (венозный рисунок, нависший лоб, расхождение черепных швов).

6. Психика – имеет название «туморозной» (астения, ребенок избегает шума, физических нагрузок) – за счет внутричерепной гипертензии. Психические расстройства могут быть локальным симптомом, например, при лобных опухолях.

7. Судороги – генерализованные за счет отека, набухания мозга. Если фокальные судороги, то за счет местного сдавления мозга при супратенториальных опухолях.

Локальные (очаговые симптомы).

Они зависят от расположения опухоли: если в стволе – это черепные нервы, альтернирующий синдром; если в мозжечке – мозжечковые симптомы. Рвота – 4Ж или височ доля. Головокружение. Фокальные судороги. Лобная психика.

Для опухолей в детском возрасте характерен сомато-неврологический синдром:

а) эндокринные расстройства – ожирение, кахексия

б) висцеральные расстройства (боли в животе, жидкий стул).

Вегетативные рас-ва: увелич или снижение ЧСС, пятна Труссо (красные пятна по телу).

Параклинические исследования при подозрении на опухоль головного мозга:

1. Глазное дно – застой от полнокровия вен до атрофии ЗН

2. Рентгенография черепа - выявляет признаки внутричерепной гипертензии – усиление пальцевых вдавлений, расхождение швов, порозность спинки турецкого седла. Иногда могут быть видны отложения извести в опухоль.

3. Люмбальная пункция – противопоказана

4. Эхо-ЭС неинформативна при субтенториальных опухолях

КТГ, ЯМРТ, т.е. методы нейровизуализации должны применяться в обязательном порядке.

10. Особенности опухолей у детей.

Опухоли у детей по своей природе дизэмбриогенетические, отсюда:

1. они располагаются чаще по средней линии – мозжечок, 3 и 4Ж, ствол, краниофарингеома

2. чаще – субтенториальные, поэтому чаще общемозговые симптомы,

3. наличие провоцирующего момента в росте опухоли (травма, ОРВИ и др.),

4. по гистологии это астроцитома, медуллобластома,

5. метастатические опухоли у детей – редкость, но сами опухоли головного мозга склонны к метастазированию по ликворным путям,

6. наклонность опухолей к кистообразованию с отложением солей,

7. клиника опухоли нарастает исподволь, т.к. мозг пластичен, кости податливы, большие желудочки, сосуды быстро образуют анастомозы, клетки мозга недифференцированы,

8. если наступает декомпенсация, то очень быстро нарастает отек, дислокация мозга, т.к. мозг ребенка гидрофильный.

13.Опухоли мозжечка.

В черве мозжечка чаще располагаются медуллобластомы, а в полушариях – астроцитомы и медуллобластомы. Астроцитомы хорошо отграничены от окр тк, медленно растут (доброкач опухоль), а медуллобластомы – злокач опухоль с быстрым течением. Раннее появление общемозговых и очаговых симптомов. Головная боль в затылочной обл, сопровождается рвотой. Прекуссия затылочной обл болезненна. Боли в обл шеи и верх части спины. Быстрое нарастание внутричерепной гипертензии из-за окклюзии ликворных путей и наруш ликвородинамики. Приступы окклюзии сопровождаются резкой сильной головной болью, рвотой, головокружением, брадикардией, дых рас-вами, тонич судорогами. Вынужденное положение головы для улучения ликвородинамики: водопровод (3 и 4ж) – отклонение головы назад; отвертие Можанди (4 и мозжечково-мозговая цистерна) – вперед; при опухоли в полушарии мозжечка – отклонение в сторону поражения. Очаговые симптомы появляются позже и резко нарастают. Если в черве – двусторонние проявления. Расстройство координации, снижение мышечного тонуса, нистагм. При росте опухоли – нарастание нарушения статической координации: не может стоять, сидеть, в позе Ромберга падает. Пьяная походка (отклонение в стороны). Гипотония и атония одинакова на симметричных конечностях. При поражении полушарий: преобладание атаксии на стороне поражения (промахивание, дисметрия, гиперметрия, адиадохокинез), мышечная атония больше на стороне поражения. При поражении верх отделов мозжечка страдает рука, нижних – нога. При хотьбе отклонение в сторону пораженного полушария. Скандированная речь. Нистагм горизонтальный, размашистый.

РГ: признаки ВЧГ. Вертебральная ангиография – смещение или дефект наполнения сосудов. Расширение 3 и бок желуд.

Лечение: радикальное – хирургическое. Успех зависит от локализации опухоли, ее р-ра, гистологии. Чем раньше, тем лучше. При неоперабельных опухолях – лучевая терапия. Дегидратация – глицерин внутрь или в\в, диуретики (диакарб), маннитол, сорбитол. Дренаж, пункция желудочков, вентрикуло-венозный шунт.